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肠梗阻导管在防治肠梗阻中的临床应用
专家共识
汇报人
目录
01.
适应证和禁忌证
02.
在肠梗阻诊断中的应用
03.
在肠梗阻治疗中的应用
04.
在肠梗阻预防中的应用
05.
置入方法
06.
并发症防治
07.
疗效评估和外科干预时机
08.
总结和展望
摘要
肠梗阻是普通外科最常见且最棘手的急腹症之一，其防治一直是临床工作中的重点与难点。肠梗阻导管的出现为肠梗阻的治疗、预防及辅助诊断提供了新方法，不仅显著提高了非手术治疗的成功率，还在预防肠梗阻复发和辅助诊断方面发挥了重要作用。近年来，随着肠梗阻导管的广泛应用，越来越多的医院开始采用该治疗方法，但在肠梗阻导管的适应证、并发症防治、疗效评估及外科干预时机等方面，仍存在较大争议。鉴于肠梗阻导管的规范化应用仍缺乏权威参考标准，且国内外尚无相关指南或共识对其临床实践进行规范，在中国医师协会肛肠医师分会和湖南省老年医学学会肠梗阻分会的倡议下，国内该领域专家共同组建编审专家组。专家组基于最新的循证医学证据，广泛参考国内外研究的核心成果和结论，制定了《肠梗阻导管在防治肠梗阻中的临床应用专家共识》。该共识旨在为普通外科、消化内科、介入科及相关专业的医师提供权威指导和参考，推动我国肠梗阻导管的规范化临床应用。
01
适应证和禁忌证
肠梗阻导管
目前临床上常用的肠梗阻导管主要由头部、导管部、尾部三部分组成，外加亲水性导丝。
头部包括前端导向头、球囊、侧孔等结构；
导管部一般由硅橡胶制成，生物相容性良好，且富于柔韧性；
尾部包括球囊口、补气口、负压吸引口等结构；
亲水性导丝表面则用亲水性涂层做了处理，被水润湿后可减少摩擦抵抗，容易滑动。
肠梗阻导管
根据用途和使用方法不同，肠梗阻导管分为经鼻型和经肛型两种，其中经鼻型在临床上最为常用。
经鼻型肠梗阻导管全长约3m，管径为16Fr（5.3mm）或18Fr（6.0mm），导管前端有引导子，经鼻置入后可以随着肠道蠕动到达回盲部，行全小肠及右半结肠的持续吸引和减压。
经肛型肠梗阻导管全长约1.2m，管径一般为22Fr（7.3mm），导管前端开孔，且有多个侧孔，经肛门置入后可在导丝和扩张器的引导辅助下通过结肠狭窄部位，行梗阻近端结肠的引流减压以及灌洗治疗。
一、经鼻型肠梗阻导管的适应证
通常来说，经鼻型肠梗阻导管适用于所有的单纯性肠梗阻，包括单纯性机械性肠梗阻、动力性（麻痹性）肠梗阻和假性肠梗阻等，还包括炎性肠梗阻、恶性肠梗阻（MBO）、腹茧症等特殊类型肠梗阻。特别是对于单纯性低位小肠梗阻和右半结肠梗阻，经鼻型肠梗阻导管的合理使用能显著提高非手术治疗效果，降低手术治疗率和术后复发率。
推荐意见
推荐意见1：
经鼻型肠梗阻导管的主要适应证为单纯性小肠梗阻和右半结肠梗阻。（证据级别：2b）
专家赞同率：97.1%（33/34）；推荐程度：高。
二、经肛型肠梗阻导管的适应证
经肛型肠梗阻导管主要适用于左半结直肠癌性肠梗阻，可作为缓解梗阻和桥接手术的重要手段。肠梗阻导管还可作为肠道支架，支撑和固定肠管，从而防止肠管扭转。于是，有学者提出将肠梗阻导管作为预防乙状结肠扭转复发的非手术治疗方法。此外，还有采用经肛型肠梗阻导管治疗吻合口狭窄、憩室炎、肠套叠、结肠假性梗阻、先天性长段型巨结肠等良性原因所致肠梗阻的散在病例报道，但其治疗的安全性和有效性仍有待进一步验证。
推荐意见
推荐意见2：
经肛型肠梗阻导管的主要适应证为左半结直肠癌性肠梗阻。（证据级别：1b）
专家赞同率：97.1%（33/34）；推荐程度：高。
三、肠梗阻导管的禁忌证
经鼻型肠梗阻导管的禁忌证主要包括：
绞窄性肠梗阻；
合并有消化道穿孔；
重度食管、贲门或幽门狭窄；
重度食管、胃底静脉曲张；
严重出血倾向或凝血功能障碍；
小肠多发节段性狭窄；
严重心、肺功能衰竭等预计无法耐受操作的情况。
三、肠梗阻导管的禁忌证
经肛型肠梗阻导管的禁忌证主要包括：
结肠闭塞性肠梗阻；
合并有消化道穿孔；
严重出血倾向或凝血功能障碍；
重度内痔或肛周静脉曲张出血期；
结肠多发重度狭窄；
严重心、肺功能衰竭等预计无法耐受操作的情况。
02
在肠梗阻诊断中的应用
肠梗阻导管在肠梗阻诊断中的应用
通过肠梗阻导管进行小肠造影检查，不仅能克服传统消化道造影因肠管重叠、肠内容物干扰导致的诊断及定位困难，还可以根据诊断结果进行同步治疗。国内一项回顾性研究报道31例进行肠梗阻导管小肠造影检查的肠梗阻患者，肠梗阻影像诊断整体符合率为93.5%；不同病种的影像诊断符合率分别为肠粘连100%、肠肿瘤85%、肠结石100%、肠内疝75%、肠套叠100%，提示经肠梗阻导管造影对小肠梗阻的定性定位诊断有较高的应用价值。
肠梗阻导管在肠梗阻诊断中的应
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