儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗循证指南(医生版).pptxVIP

儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗

循证指南（医生版）演讲人

目录01.儿童AA中尘螨AIT的适用者07.展望03.儿童AA尘螨AIT的用药方式05.AIT的不良反应及其管理02.儿童AA尘螨AIT的时机04.AIT的临床疗效评估06.AIT的联合用药

摘要儿童过敏性哮喘(AA)的患病率呈现不断增长的趋势，尘螨是最常见的吸入性过敏原，尘螨过敏原特异性免疫治疗(AIT)是过敏性疾病的对因治疗。当前我国临床医师在儿童AA的尘螨AIT实践中存在诸多问题。为此，基于国内外循证医学证据，结合专家经验，组织专家组制定本指南，就尘螨AIT的适应证、治疗时机、治疗途径、临床疗效评估、不良反应的防治管理、联合用药等方面进行详细阐述，旨在进一步规范AA患儿尘螨AIT的应用，提高儿童AA的诊疗管理水平。

01儿童AA中尘螨AIT的适用者

儿童AA中尘螨AIT的适用者临床实践中，尘螨AIT适用于以下AA患儿：轻-中度AA患儿，过敏原检测证实尘螨是唯一（或主要）的过敏原，且无法完全避免接触。轻-中度AA合并AR（和／或过敏性结膜炎）患儿，过敏原检测证实尘螨是其唯一（或主要）的过敏原，且无法完全避免接触。轻-中度AA合并特应性皮炎患儿，过敏原检测证实尘螨是其唯一（或主要）的过敏原，且无法完全避免接触。

儿童AA中尘螨AIT的适用者推荐意见：SPT检测结果可以指导患儿的AIT选择。推荐SPT与尘螨暴露后出现AA相关症状（喘息、咳嗽、气促和胸闷，伴或不伴鼻部、眼部症状）或者尘螨引起的AA规范治疗后控制仍不理想相结合，即SPT与病史相结合，以指导患儿的AIT选择，不建议仅依据SPT检测结果指导患儿的AIT选择（强推荐）。问题1:SPT检测结果是否可以指导患儿的AIT选择？

推荐依据SPT具有快速、灵敏、简便、成本低等优点，是目前临床上最常用的过敏原体内检测方法。SPT阳性仅代表患儿对某种过敏原致敏，并不意味着患儿一定出现临床过敏症状，不能诊断患儿对某种过敏原过敏,SPT风团平均直径越大与临床过敏性疾病越相关，但与疾病严重程度无关（证据等级D)。皮肤反应性（如皮肤不敏感、局部过敏或皮肤划痕征阳性）、酒精（乙醇）过敏、近期用药、操作手法、操作部位、其他疾病和过敏原点刺液质量等因素均可导致SPT检测结果出现假阴性或假阳性。

推荐依据国外多项研究显示，仅依靠SPT检测进行过敏诊断出现假阴性的概率达25.0%~45.2%。同时SPT阳性反应等级仅反映患者对该过敏原的敏感程度，不能反映过敏性疾病的严重程度。尘螨AIT选择需同时具备SPT结果（＋＋以上）和临床尘螨暴露后AA相关症状。临床专科医师需结合病史解读SPT阳性的临床意义，以指导患者的AIT选择（证据等级D)。虽然证据级别较低，但鉴于SPT检测是目前临床常规检测手段，因此仍为强推荐。

儿童AA中尘螨AIT的适用者推荐意见：(1)血清过敏原sIgE可以指导患儿AIT选择。推荐sIgE水平与尘螨暴露后出现AA相关症状（同问题1描述）或者AA规范治疗后控制仍不理想相结合，即血清过敏原sIgE与病史相结合，以指导患儿的AIT选择，不建议仅依据sIgE指导患儿的AIT选择（强推荐）。(2)血清tIgE水平不可以指导患儿的AIT选择（强推荐）。问题2：血清过敏原sIgE和tIgE是否可以指导患儿AIT选择？

推荐依据过敏性疾病的体外血清学诊断包括血清过敏原sIgE和tIgE检测。2017年欧洲过敏及临床免疫学会(EAACI)指出，sIgE和接触过敏原后出现症状是过敏性疾病的唯一诊断标准，也是临床上启动AIT的标准（证据等级D)。sIgE检测包括定性检测和定量检测。定性检测可以明确致敏的主要过敏原，但不能检测出sIgE浓度，目前不推荐作为sIgE检测方法。

推荐依据定量检测（含量测定）可精准检测血清中slgE水平，客观反映机体的致敏情况，但试剂质量、检测仪器、检测方法灵敏度和特异度等因素导致检测结果存在差异，所以要求严格控制实验室质量。sIgE检测适用于任何年龄的患者，不受服药情况限制，临床上sIgE水平需结合病史评估过敏性疾病严重程度，sIgE水平≥0.70kUA/L且有螨暴露后AA相关症状，可以考虑启动尘螨AIT[6]（证据等级D)。虽然证据级别较低，但鉴于sIgE是目前临床常规检测手段，因此仍为强推荐。

推荐依据单独血清tIgE水平不能作为判定过敏状态的可靠标志。tIgE水平高于正常阈值仅代表Ⅰ型过敏反应的可能性大，不能诊断为过敏性疾病；低值或正常值也不能排除存在IgE介导的疾病。且tIgE水平受年龄、性别等因素影响,多项研究发现，AIT期间患者tIgE变化水平与疗效无相关性。临床中不推荐血清tIgE水平指导患者AIT选择（证