2014年全国中职护理技能大赛临床病例考点资料.doc

2014年全国中职护理技能大赛临床病例分析考点 一、高热护理诊断及相关护理措施护理诊断： 1 体温过高： 2 有体液不足的危险： 3 有皮肤完整性受损的危险： 4 口腔粘膜改变： 针对首优护理措施 (1)卧床休息，观察体温变化，每 4 小时测体温、脉搏、呼吸 1 次并作为主录。 (2)诊断未明确前，不能过多使用退热药。 (3)体温超过 38.5时根据病情选择不同的降温方法，如冰袋外敷、酒清擦浴、 冰水灌肠，小儿用 75%安乃近溶液滴鼻等，降温后半小时测量体温 1 次。高热无 汗或有表证者不宜冷敷。另可针刺大椎、曲池、合谷、十宣等穴。 (4)高热患者宜半流饮食，并劝病员多饮水，成人每日至少 3000ml。 (5)体温骤退时，予以保温，及时测血压、脉搏、体温，注意病情变化。 (6)要注意高热病人口腔卫生、皮肤卫生，预防褥疮，大量出汗者要及时更换衣 物，避直接吹风，避免受凉。 (7)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。 （8）出汗后及时更换衣服，避免影响机体散热。 （9）衣服和盖被要适中，避免影响机体散热。 （10）遵医嘱给予补液、抗生素、退热剂，观察、记录降温效果。 （11）高热患者予吸氧。 二、 休克护理诊断及相关护理措施? 护理诊断： 1、体液不足 与失血、失液、体液分布异常有关。 2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关。 3、气体交换受损 与肺组织灌