机械通气模式-儿童.ppt

 (7)容量支持（volume support，VS；西门子300/300A呼吸机）、在心肺有限公司Venturi呼吸机中称为可变式压力支持（variable pressure support）。 (8)自动模式（AutoMode；西门子300/300A呼吸机），在Venturi呼吸机中称为可变式压力支持/可变式压力控制（Variable pressure support/ Variable pressure control）。  (9) 适应性支持通气(Adaptive support ventilation，ASV；在Hamilton 伽俐略呼吸机)，在Toema Cesar呼吸机中称为指令频率通气（mandatory rate ventilation，MRV）或可变吸气辅助通气(variable inspiratory aids ventilation，VAIV)。 (10) 成比例辅助通气（Proportional Assist Ventilation，PAV），在Drager Evita 4呼吸机中称为成比例压力支持(Proportional pressure support，PPS)。在Stephanie呼吸机中称为负阻抗呼吸辅助（Negative-impedance respiratory assistance）。? 也有“重名”现象，即名称相似，而实际是完全不同的通气模式，如：双相气道正压(BIPAP)(德国1989年注册)和无创双水平正压 [Bilevel positive airway pressure,BiPAP(美国伟康,1989年注册)]。前者是双水平交替出现的CPAP，无论高压相或低压相，患者可无妨碍地进行自主呼吸；后者的通气模式实际上是PSV＋PEEP，呼吸机在吸气时呼气阀是关闭的，呼气时吸气阀是关闭的。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 无创BiPAP BIPAP 压力 压力 时间 时间 4．“智能化模式”应该操作更简便，通气更有效，更安全，是机械通气技术进步的标志和方向。但目前尚不完善，正在不断的研究和改进之中，即使将来改进了，在可预见的将来仍不能完全取代常用通气模式。 “智能化模式”与“常用通气模式”的关系，宛如“傻瓜照相机”和“手动照相机”的关系。 由于TGI通气仍有许多问题有待解决，如TGI时的气道湿化问题，气道平台压及平均气道压略有增高的问题，长时间TGI对气道粘膜可能造成一定的损伤。近两年来国外推出了死腔内气体吸出技术（ASPIDS）。 ASPIDS是指在不改变呼吸机管路连接的情况下，通过合适的连接管将一细导管放在气管插管内，在呼气相时抽吸出气道中富含CO2的气体，同时从另一细导管注入富含氧气（O2）的经过湿化及加温后的新鲜气体，以减少解剖死腔的一种方法。 ASPIDS降低VD的机制为： （1）呼气末VDanp（解剖死腔）中充满高浓度的CO2气体，ASPIDS通过抽气导管在呼气相时抽吸出VDanp中的CO2，减少了下一次吸气时进入肺泡的CO2，降低了VDanp； （2）ASPIDS的补气导管气流（相当于TGI）可以清除混合在吸气管路中的大量CO2，同时补充富含氧气的气体，也进一步减少了下一次吸气时进入肺泡的CO2，降低了VDanp； （3）ASPIDS抽气导管较高流速的抽吸也能吸出一部分肺泡中富含CO2的气体，使VDA相对减少。装置示意图如下（见图9）： 图10：死腔内气体吸出装置示意图 图11：TGI与ASPIDS通气条件下对ALI犬模型气道峰压和平台压的影响 2、 部分液体通气： 部分液体通气（Partial liquid ventilation, PLV） 是将液体通气与常规机械通气结合为一体的通气方式，国内亦称为液气混合通气。具体操作为：首先经气管向肺内注入相当于功能残气量的全氟碳化合物(Perfluorocarbon PFC)，以消除肺泡内的气液界面，然后连接常规呼吸机进行正压通气，每间隔1—2小时向气道内补充蒸发掉的PFC。 PLV治疗ARDS的机制为： (1)PFC具有较高的携氧和CO2的能力（在37°C条件下 ，100mlPFC可溶解53 ml O2 ，10 ml CO2 ），在肺内起着气体转运的作用； （2）PFC的“液态PEEP效应”，使萎陷的肺泡重新开放，降低肺泡表面张力，改善肺顺应性，减少死腔； （3）受PFC的重力作用，肺内上下区域的血流得以重新分布，尤其是肺下垂部位的血流相对减