急性心肌梗塞(心电图).ppt

心脏的血液供应 心脏:全身血液循环的动力来源 心脏的血液:冠状动脉 心肌的血液供应: 1、左冠状动脉:前降支、回旋支、部分人还有对角支 心脏的血液供应 前降支：（左心室50%由其供应）1、左心室前支供应左心室前壁、前乳头肌2、右心室前支供应右心室前壁3、前室间支供应室间隔上2/3部分 希氏束 左右束支 左前分支 左中隔支 回旋支：1、左心室前支供应左心室前壁2、左心室后支供应左心室侧壁 后壁 后乳头肌3、左心房支供应左心房4、左缘支供应左心室最外侧 对角支：供应左心室前壁的上部 心脏的血液供应 右冠状动脉：右心房支、右心室支、后降支 右心房支：供应右心房 右心室支：供应右心室前壁、侧壁 后降支：供应室间隔后下1/3 ，下壁，后壁，左后分支，窦房结，房室结 急性心肌梗死 1、是指心肌缺血性坏死：是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供的急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持续缺血所致。 2、发病率越来越高 心肌梗死的心电图改变 冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄、斑块脱落、血栓形成而导致某一支冠状动脉阻塞或严重而持久的痉挛闭塞引起心肌急性缺血、损伤直至坏死，从而产生一系列特征的心电图改变：中心区坏死、中间区表现为损伤ST段抬高，外侧区表现缺血型T波倒置 缺血型T波有三个特点： （一）升肢与降肢对称 底部变窄 （二）顶端变为尖耸的箭头状； （上述又称之为：【冠状T波】） （三）T波由直立变为倒置。 冠状T波 一、凹面向上型ST段抬高 1、亦称新月型ST段抬高，可持续数小时至数周，常伴有对应导联的ST段压低，以下壁心梗时多见 2、此型ST段抬高是最常见的心电图改变，敏感性高、特异性不强，可见于急性心包炎、早期复极综合征、电复律后、颅内出血等 二、弓背型ST段抬高 1、是急性心梗早期最常见类型:与以下疾病鉴别 2、变异性心绞痛：为冠脉痉挛所致，持续时间较短，症状消失后心电图很快恢复正常，不出现异常Q波、酶谱正常 3、室壁运动彰碍：心梗后ST段持续抬高意味着室壁瘤的形成，特别是左室壁瘤形成具有高度特异性，但敏感性不强，有时轻微的位置改变可显示出明显的ST段抬高 4、高钾血症：高钾血症时右胸导联ST段抬高易误诊为前间壁心梗，但其他导联T波高尖可助鉴别 三、斜直型ST段抬高 1、ST段斜直型抬高伴T波高尖为超急性心梗典型的心电图表现 2、斜直型ST段抬高最早迹象是正常凹面向上ST段变直烫平、ST段与T波的连接角度消失，以致两者难以区分，此时ST段可无明显移位，但间接使T波变宽 3、多见于II 、III 、aVF导联，往往对应导联无明显相反的改变，极易漏诊 异常Q波 旧标准：1、Q波时限=0.04S 2、Q波深度=1/4R 3、呈QS型起始部挫折 4、出现胚胎型r波 即出现 qrS或QrS型 新标准：相邻的两个导联Q波时限=0.03S Q波深度=0.1MV 不包括III AVR导联 异常Q波 异常Q波形成条件 1、心肌梗塞的范围：直径大于2-3cm 可产生Q波 直径小于2cm 或累及左心室=10% 仅出现q波或等位性Q波 2、心肌梗塞的深度：厚度5-7cm 累及左心室厚度50% 可产生Q波 3、心肌梗塞的部位：梗塞区必须是QRS起始0.04S部位 否则仅引起QRS挫折、顿挫或S加深 如基底部 异常Q波 等位性Q波：是指因梗塞面积、深度、部位或心梗尚未充分发展，未形成典型Q波，仅出现各种特征性QRS改变，这些特征性QRS改变在某些时候与异常Q波有等同的诊断价值，但必须结合临床及同导联的ST-T改变 等位性Q波 部分q波：1、V1-V6导联均出现q波 2、qV3qv4qV5qv6 3、V1V2出现q波 V5V6未见q波 可排除右心室肥大及左前分支阻滞 4、下壁II有q波 III avF导联Q波 QRS波群起始部切迹、顿挫：V4-V6导联呈rsR’型 进展性Q波：q波进行性加深、加宽 出现新q波 存在病理性Q波区：导联（上、下或左右）见Q波 等位性Q波 R波电压变化：1、R波丢失 2、胸前导联R波振幅逆递增 3、胸前导联R波振幅递增不良 4、右胸导联V3R V1 V2电压增高 伴T波高耸 呈镜像变化 考虑存在正后壁心梗 5、相邻的导联R波振幅相差=50% 胸前导联r波递增不良（等位性Q波） 心肌梗死心电图的演变及分期： 心肌梗死随着时间的推移，而具有动态的演变规律，其心电图改变可以分为四期： 1、超急性期（又称早期、梗死前期） 在冠状动脉闭塞数分钟到数小时内，发生心肌缺血和损伤的心电图改变。表现为高耸直立的T波，伴随出现损伤性上抬的ST段。 表现为【巨大高耸的T波或ST段抬高】此时，【坏死Q波不出现】。 2、急性期（急性发展期）： 历时数小时至数天甚至数周 心电图表现为： ST段自J点，弓背向上