执业医师呼吸+消化+循环笔记大苗重点.doc

呼吸系统 慢性支气管炎 ★病程发展：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病 1、引起慢支的最常见病因是：吸烟 ；引起慢支发作的最主要原因是 感染 。 2、慢支感染最常见的致病菌：流感嗜血杆菌、肺炎球菌。【慢支感染球流感】。 3、慢支病人咳粘液痰的原因是：杯状细胞增多。 4、慢支病人咳黄浓痰的原因是：纤毛功能下降。 5、慢支病理生理：①早期：小气道功能异常-- 闭合容积大、肺动态顺应性降低、肺静态顺应性增加。【一大一低一增加】 ②中后期：大气道功能异常—肺通气功能异常、FEV1和最大通气量均下降 6、诊断标准：咳嗽咳痰伴喘息每年发病持续 3 个月，连续两年以上。 7、确诊：肺功能 8、治疗：①首选 抗感染；②慢支病人如痰多不易咳出，可用祛痰剂（氨溴索、溴己新），绝对禁用中枢镇静剂（可待因），因为会加重呼吸道阻塞导致病情恶化。 COPD 慢性阻塞性肺疾病（慢支+肺气肿=COPD） 1、引起COPD最常见的原因是：慢支。 2、病理改变：狭窄、塌陷、融合（最重要）、异常。 ①支气管管腔狭窄②小气管壁软骨发生塌陷，使肺泡弹性回缩力下降③肺泡融合成肺大泡，这是由于中性粒细胞的活化聚集作用 ④α1-抗胰蛋白酶异常（我国是非先天性缺乏，欧洲人先天性缺乏）。 3、临床表现：①标志性症状：气短 ②不完全可逆的气流受限 4、确诊：FEV1/FVC（一秒用力呼气容积/用力