2健康评估的方法.pptVIP

主讲：曾叶纯 一、问诊的重要性 ①问诊是建立良好护患关系的桥梁； ②问诊是获得诊断依据的重要手段 ； ③问诊可以了解疾病的发生、发展情况， 诊治的经过，既往的健康状况和曾患疾病 ； ④问诊可为进一步检查提供线索 。 三、问诊的方法和技巧： ㈠问诊前的交谈：护士应首先有礼貌的称呼对方，并自我介绍（如姓名，哪个病房的护士等），使病人有一种亲切感之后，随后谈入院情况，对环境是否适应、习惯、对住院有何要求等。切忌用不良的语言和表情刺激病人。 ㈡一般由主诉开始：先问病人感受最明显、最容易回答的问题。如“你感到哪些不舒服？”，“病多久了？”等，当病人适应后再询问症状的起始特点、诱因、症状的主要特点等。 ㈢注意时间顺序：在问诊时，应问清楚这些症状出现的确切时间，以便遗漏。询问者可用下列方式提问，如“……以后怎样？”、“然后又……”等。 ㈣态度：态度要诚恳友善，举止要端庄，耐心与患者交谈，仔细聆听患者的倾诉，适当时候应微笑或赞许点头示意。不要因急于了解病情而进行套问和诱问，如“你腹痛时伴有恶心呕吐吗？”，“你胸痛时向左肩放射吗？”“你是不是下午发热？”等。 ㈤避免重复提问：在提问的时候要有目的性、必要性和系统性，并注意倾听，不要问了又问，杂乱无章，这样会降低病人对你的期望值，从而有失真的可能。 ㈥正确运用沟通技巧：语言要通俗易懂，询问要简单明了，避免使用医学术语，如“黄疸”、“里急后重”、“鼻衄”等。 ㈦及时核对疑点：对患者陈述中有疑问的地方，应及时核实，以确定其真实性。 ㈧根据情况采取封闭式提问或开放性提问： 1、封闭式提问：如：你现在的心情好受点吗？，你的头痛要减轻点了吗？等。封闭式提问直接简洁，易于回答，具有较强的暗示性。 2、开放性提问：如“你这次住院有哪些不舒服？”，“请你告诉我你过去的健康状况？”开放性提问内容复杂，不具有暗示性，必须有一定的语言表达能力，才能回答清楚。 三、问诊的注意事项： 1、问诊应有目的、有层次的进行； 2、应用合适的提问方式； 3、语言要通俗易懂，不要用医学术语； 4、避免诱问和逼问； 5、避免重复性提问； 1、健康评估是 个人、家庭和社区 健康问题 的基本 、基本 和 的学科。 2、简述健康评估的主要内容。 3、简述问诊的方法和技巧。 ①环境安静、舒适；②避免医源性交叉感染；③按一定顺序进行，先观察一般状况，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经、肛门生殖的顺序评估；④评估时动作要轻柔、准确、规范，态度要和蔼。 一、视诊 ⑴全身视诊：主要是一般状态，如性别、年龄、发育、营养、面容、表情、体位步态等。 ⑵局部视诊：如眼球有无震颤、巩膜有无黄染、瞳孔有无改变、颈静脉有怒张、胸腹部的外形、心尖搏动的位置等。 二、触诊： ㈠浅部触诊法 ： 常用于评估局部压痛、皮下结节、肌肉中的包块、关节腔积液、肿大的淋巴结、胸腹部浅在的病变、以及阴囊、精索、浅部动、静脉等。 ㈡深部触诊法：根据评估的目的不同又分为： 1、深部滑行触诊法 ：常用于胃肠道病变及腹深部包块的评估。 3、深压触诊法：了解有无局部压痛点及反跳痛。 ㈢触诊注意事项 ： 1、病人体位：一般为仰卧屈膝，两腿略分开，侧卧评估时下腿应伸直，上腿略弯曲。 2、护理人员应位于被评估者右侧。 3、手要温暖、动作要轻柔，由浅而深、由轻到重、由健侧到患侧。 三、叩诊： ㈠叩诊方法： 1、直接叩诊法：适用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、胸膜粘连或增厚及大片肺实变等。 ⑴方向应与叩诊部位体表垂直； ⑵以掌指关节及腕关节活动为主， 避免肘关节和肩关节参与运动； ⑶叩击要灵活而有弹性； ⑷叩诊后右手中指应立即抬起，以免影响音响的振动与频率； ⑸每次叩2～3下，如未获得满意效果，可再叩2～3下； ⑹扣击时力量要适中。 ㈡叩诊音及分布 1、清音：是正常肺部的叩诊音，提示组织弹性、含气量、密度正常。 2、浊音：正常见于心、肝与肺交界处；病理见于肺炎、肺不张、胸膜增厚。 3、鼓音：正常见于胃及含空气较多的空腔器官；病理见于气胸，气腹，肺内大空洞。 4、实音：正常见于心、肝未被肺遮盖处、骨骼、肌肉；病理见于肺实变，胸腔大量积液，实质性肿块。 5、过清音：提示肺组织含气量增多，弹性减弱，见于肺气肿。 ㈠ 听诊方法： 1.直接听诊法： 2．间接听诊法： ㈡听诊注意事项 ： 五、嗅诊 ⒈呼吸气