卒中后脑水肿管理重点.docVIP

2014AHA/ASA卒中后脑水肿管理指南2014年1月30日，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）发布了《大脑和小脑梗死伴脑水肿的管理推荐科学声明》。医脉通对该指南核心内容进行了摘译，分前言、推荐意见及总结与展望三部分为大家详细介绍指南。一、前言脑水肿是大面积缺血性卒中最麻烦甚至威胁生命的并发症，包括细胞毒性水肿和血管源性水肿。临床医生可以从3个方面观察到脑水肿：（1）迅速的、爆发性的病程（24-36小时之内）；（2）逐渐进展的病程（数天）；（3）起病时迅速恶化，继而进入平台期和缓解期（约1周）。 目前，尚无可靠地预测脑水肿进程的方法。临床上认为，医疗管理可以减少大脑半球和小脑梗死伴脑水肿的不良结局。并非所有的脑梗死都会引起严重的脑水肿，本指南主要关注大脑半球梗死、小脑梗死和脑梗塞后出血转化三类。根据患者临床资料预测三种情况的发生机率对于评估严重脑水肿的发生很有必要。二、指南推荐意见（一）流行病学1.应该建立严重大脑半球和小脑梗死水肿标准化术语和定义，以促进发病率、患病率、危险因素和预后结局的多中心和基于人群的研究。（I;C）2.应该在当前的临床实践中收集额外数据以确定去骨板减压术的使用，包括医师、医院、医疗体系或患者的特点和偏好（I;C）（二）定义和临床表现脑梗死和脑水肿患者或者脑梗死和脑水肿高危患者应该采用临床数据来进行定义，包括血管闭