组织灌注与氧代谢评价指标概念与临床意义重点.docVIP

第六节 组织灌注与氧代谢评价指标概念与临床意义 1.查体灌注判断指标：意识、肢端、皮肤、尿量、血压、心率、毛细血管再充盈时间 ①意识变化：休克早期，组织灌注代偿时，表现为精神紧张，兴奋，或烦燥不安，但神志尚清楚。严重休克时，意识逐渐模糊，乃至昏迷。 ②皮肤和粘膜苍白、潮湿，有时可发绀，甚至皮下出血。肢端发凉，末梢血管充盈不良。 ③尿量减少：早期为肾前性，反映血容量不足、肾血液灌流不良；后期还可能是肾实质性损害，出现无尿。④血压变化：在代偿早期，由于周围血管阻力增加，有短暂的血压升高，但舒张压升高更明显，脉压差小（2．7Kpa以下）。失代偿时，出现血压下降，收缩压＜80mmHg。 ⑤脉搏细弱而快：血容量不足，回心血量下降，心脏代偿增快，以维持组织灌流，但每次心搏出量甚少。随着心肌缺氧、收缩乏力加重，致脉搏无力细如线状，桡动脉、足背动脉等周边动脉摸不清。⑥ 毛细血管再充盈时间≤2s为正常，3s，表示存在组织低灌注 。 2.乳酸及乳酸清除率 人体内乳酸的产生来自于乳酸脱氢酶对丙酮酸的降解，在正常生理状态下，这种作用不会形成乳酸堆积，且这种代谢途径只占总丙酮酸代谢的十分之一。在正常成年人中，一天产生1500mmol乳酸，但血乳酸水平基本维持在小于2mmol/l。缺血、缺氧情况下，丙酮酸在体内迅速聚集并几乎完全转化为乳酸，细胞内乳酸迅速增加，并快速分布至血液中。实验及临床研究均肯定了组织缺氧