肛瘘护理计划技术分析.doc

“中央广播电视大学人才培养模式 改革和开放教育” 甘肃广播电视大学开放教育 护理学专业（专科） 毕业作业 作 业 题 目 肛瘘患者的护理病历 姓 名 李尕媚 学 号 13620011457281 指 导 教 师 张玉花 完 成 日 期 2015年4月 分 校 兰州分校 护理计划评分标准 学校名称?? 班级??????? 学号姓名 评 分 项 目 要 求 满分 实际得分 病 历 评 分 一般资料 每缺一项扣0.5分 二、病人健康状况和问题 （一）入院原因和经过 （二）现在身体状况 （三）既往身体状况 （四）心理社会状况 叙述完整，条理清楚用词恰当，叙述全面 内容完整，真实可行 能反映病人真实状况 三、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查 项目齐全，书写规范 四、体格检查（主要阳性体征） 内容详实，陈述规范 五、目前主要治疗及护理 恰当运用医疗术语， 六、护理计划单 命名准确，排序合理措施得当，叙述规范 七、护理记录 反映病情的进展与转归 八、出院指导 内容具体，条理清楚 ?3 九、病历书写 语言简练，字迹清楚项目齐全，记录完整 总分 100 77 指导 老师 评语 ? 指导教师签名:???????