药历-化脓性扁桃体炎介绍.docVIP

呼吸科药历 建立日期： 2015 年 06月 22日 建立人： 姓名 性别 男 年龄（岁） 34 住院号 住院时间： 2015 年 06月22 日 出院时间 2015年06月25日 籍贯：四川 民族：汉 工作单位：无 联系方式 身高(cm) 170cm 体重(kg) 73kg 血压mmHg 110/70mmHg 不良嗜好（烟、酒、药物依赖） 不吸烟、偶饮酒。 既往病史： 既往体健，10+否认糖尿病、高血压病等病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认出血、输血史，预防接种史不详，余系统回顾未见明显异常。 既往用药史： 头孢呋辛、头孢米诺 家族史： 无家族遗传病史。 过敏史： 否认药物、食物过敏史 药物不良反应及处置史： 无 入院诊断： 发热原因待查 ： 1.化脓性扁桃体炎？ 2.败血症？ 3.伤寒、副伤寒？ 出院诊断： 1.化脓性扁桃体炎； 2.脂肪肝； 3.胆囊息肉样变。 临床诊断要点： 1.入院前3天，患者出现发热，最高温度39.1℃，伴有咽干、鼻塞，发热伴全身酸痛乏力、纳差，无流涕、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无头晕、黑蒙、意识障碍，无胸痛、心悸，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛等症状。遂至当地医院就诊 2.辅助检查：白细胞数：6.42×10^9/L，中性