佛山市大病保险经办业务管理规程详细分解.docVIP

佛山市大病保险经办业务管理规程 为规范大病保险经办业务管理，统一待遇审核与赔付等业务操作程序，根据《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市职工基本医疗保险办法的通知》（佛府办〔2013〕50号）、《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市居民住院基本医疗保险办法的通知》（佛府办〔2013〕40号）、《佛山市人民政府办公室关于印发佛山市大病保险管理办法的通知》（佛府办〔2013〕41号）、《佛山社会保险基金管理局关于印发佛山市医疗保险待遇核发经办业务管理规程的通知》（佛社保〔2013〕36号）以及本市大病保险承保合同书等规定，结合佛山市实际，制定本业务规程。 第一章 总则 第一条 市社会保险基金管理局（以下简称市社保局）负责审核划拨大病保险保费、建立大病保险待遇支付结算系统、监督指导承保大病保险的商业保险机构（以下简称承保机构）经办业务等工作。 区社会保险基金管理局（以下简称区社保局）负责大病保险待遇审核和监督指导工作。 第二条 承保机构负责赔付大病保险医疗待遇；负责建立大病保险风险管控机制，开展多形式的医疗费用专业监控工作；每季度、每半年、每年根据大病保险运行情况开展分析评价工作，并及时向市人力资源和社会保障局、市社保局报送分析报告；配合市、区社保局开展对佛山市医疗保险管理工作人员（以下简称医管员）基本医疗保险和大病保险业务培训及总结工作。 第三条 承保机构