软组织肉瘤放疗价值创新.doc

第十一章 软组织肉瘤的放疗 第二节 软组织肉瘤的放疗价值 一 四肢肉瘤的放射治疗：标准治疗模式的建立 1. 治疗标准的建立 未采用辅助放疗手段之前，四肢肉瘤患者治疗往往采用截肢，病人生理和心理伤害较大，局部复发少见，40%患者死于转移转移。自70年代，数个大型临床试验采用局部广泛切除辅以术后放疗，结果显示局部控制与截肢无明显差异，远地转移无增加。自此，局部广切+放疗成为可手术切除四肢肉瘤患者标准治疗模式，但是，放疗的时机、最佳治疗模式及低度恶性肉瘤放疗的意义尚未达成统一意见。下表为目前美国软组织肉瘤治疗规范。 美国软组织肉瘤治疗规范 分期 推荐治疗 Ⅰ 四肢 手术，如切缘近/阳性行术后放疗 Ⅱ-Ⅲ 四肢 手术+术前或术后放疗 Ⅳ 肺转移病灶4个，如原发病灶得到控制，可 考虑手术，否则考虑支持治疗、化疗、姑息行手术切除或三维立体放疗 腹膜后肉瘤 手术±术中放疗（12-15Gy）→术后外照射45-50Gy。或术前同步放化疗→手术→术中放疗补量。 硬纤维瘤 手术 如切缘阳性，加术后放疗（50Gy） 如无法手术，放疗（56-60Gy） 首次证实辅助放疗可改善四肢肉瘤患者功能的随机临床试验由Rosenberg SA教授完成，43例发生于四肢高度恶性肉瘤患者，随机分为截肢组、保肢手术+放疗组（50Gy），保肢手术采用局部广切术，切除肉眼可见肿瘤