弥漫性肝癌的超声诊断创新.docVIP

弥漫性肝癌的超声诊断分析 中国超声医学杂志 1999年第6期第15卷 临床研究 作者：吕　岚　康东涛 单位：吕岚（210008　南京大学医学院附属鼓楼医院超声诊断科）；康东涛　进修生（南京1406信箱25分箱） 关键词：弥漫性肝癌；超声显像 　　摘　要　目的：提高弥漫性肝癌的诊断率。方法：对经手术病理证实的83例弥漫性肝癌的超声图像特征及临床特点进行了综合分析。结果及结论：阐明了肝体积大小、肝包膜改变、肝内回声、门脉栓子及其它临床特征在弥漫性肝癌中的诊断价值。 Analysis of Diffuse Hepatocellular Carcinoma with Ultrasonography Lu Lan,Kang Dongtao 　　Affliated Gu Lou Hospital,Nanjing University Medical College,Nanjing　210008 　　ABSTRACT　We aimed to improve the ultrasonographic diagnostic rate of diffuse hepatocellular carcinoma.83 cases’ultrasonographic manifestations,including liver size,envelope,echogenicity,portal vein embolus and clinical pictures were studied.A lot of informations obtained for diagnosis were presented. 　　KEYWORDS　Diffuse hepatocellular carcinoma　Ultrasonography 　　作者通过对83例弥漫性肝癌的声像图分析，探讨弥漫性肝癌影像学上的特征。其目的是提高超声对弥漫肝癌诊断的准确性。 　　资料与方法 　　本组共83例弥漫性肝癌患者，均为我院1988～1995年间住院患者。其中男性67例，女性6例。年龄24～79岁，平均年龄50.74岁。病程1～3个月，平均1个月。以上病例均经临床病理证实。 　　仪器为Aloka SSD-650型、Aloka SSD-1200型超声显像仪。探头频率3.5MHz。患者空腹12小时后取仰卧位，皮肤涂耦合剂后行肝脏常规检查。依次扫查胆囊、脾脏。记录脏器大小、形态、包膜及内部回声，血管、胆系走行以及占位性病变的特征并进行综合分析。 　　结　果 　　1.临床入院诊断误诊率　83例弥漫性肝癌经临床回顾性分析，入院时明确诊断为原发性肝癌者50例占60.24%，误诊为肝硬化22例占26.5%；其余为上消化道出血4例，阻塞性黄疸、上腹痛(胆囊类?)各2例，急性胰腺炎、胸部肿块及胰癌肝转移各1例。 　　2.临床表现　弥漫性肝癌患者的早期临床表现不典型，可表现为多种临床症状，以上腹不适、饱胀感及上腹痛为多见，本组中尚有1例无症状。 　　3.83例弥漫性肝癌患者实验室检查特点，见表1。 表1　83例弥漫性肝癌患者实验室检查 实验室项目 例数 比率(%) 肝功能异常 　　肝功能正常 　　AFP＞1000ng/ml 　　AFP＜31ng/ml 　　HBsAg(＋） 　　HBsAg(－) 51 　　32 　　62 　　21 　　66 　　17 61.44 　　38.55 　　74.70 　　25.3 　　79.52 　　20.48 　　4.CT诊断率　83例弥漫性肝癌入院时经CT诊断为肝癌者48例占57.83%；似肝癌者20例占24.09%；肝硬化6例占7.22%；转移性肝癌3例占3.61%；血管瘤1例；肝脂肪浸润1例。经CT明确诊断为弥漫性肝癌者仅4例占4.8%。 　　5.弥漫性肝癌超声声像图表现 　　肝脏体积形态：本组病例肝脏体积均呈弥漫性增大。肝脏各条径线测量值均大于正常值。肝右叶上下径线＞14cm为最明显。最长为18.9cm(图1)。因其随着肝癌细胞浸润时间长短不同，有时可表现为某段肝叶局限性弥漫增大，肝形态失常不规则。 图1　弥漫性肝癌 　　肝包膜改变：肝脏包膜呈不规则性增厚，波浪状改变，表面凹凸不平。仔细观察可发现有局限性隆起。 　　肝内回声改变：肝内回声不均匀，光点粗大，呈高、低不等弥漫小结节回声分布，以高回声为主，类似于“球状”(图2)。大小在3cm以下，极少超过5cm。无包膜。无明显晕环。很少见到融合成片。后方有轻度衰减现象。正常肝组织不易探及。若病变早期局限于某一肝叶段，其它肝叶组织可正常。肝内回声改变与肝硬化(图3)不同。 图2　弥漫性肝癌 图3　肝硬化 　　门脉大小及栓子形成：83例弥漫性肝癌中门脉增宽者有54例占65%，最宽2.8cm，最小1.3cm。伴有门