成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南详细分解.docxVIP

成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 4.3.1.2.3. β- 肾上腺素能受体阻滞剂β- 受体阻滞剂主要抑制心衰患者交感神经系统的不良作用，这一作用远远超过其众所周知的负性肌力作用。心力衰竭开始时，心脏肾上腺素能作用有利于维持衰竭心脏的功能，但长期交感神经系统激活可产生有害作用，这种作用可被β- 受体阻滞剂所阻断。交感神经激活可以通过引起外周血管收缩 [247] 以及影响肾钠排泄 [248] 而增加心室容量和血压。去甲肾上腺素可以引起心肌肥厚却限制冠状动脉向肥厚的心室壁供血，导致心肌缺血 [215,249,250]。交感神经系统激活还可通过增加心脏细胞的自主性、增加心脏触发激动和诱发低钾[138,251-253] 而有促心律失常作用。去甲肾上腺素还可增加心率和增强其它神经体液的活性。最后，通过刺激终末分化细胞的生长和氧化应激而触发细胞死亡过程和调亡[254]。与这些有害作用有关的受体有α1、β1 和β2 肾上素能受体[138,215,247-254]。??? 已经证明可有效降低慢性心衰患者死亡危险的β- 受体阻滞剂有三种：比索洛尔 [255]、琥珀酸美托洛尔（选择性抑制β1 受体）[256] 和卡维地洛（抑制α1、β1 和β2 受体）[263,264]。这三种药物治疗心衰的阳性结果并不能代表所有β- 受体阻滞剂的有效性，临床试验已发现布新洛尔无效而短效美托洛尔效果较差[257-