新生儿溶血病的治疗.pptVIP

2．患儿母亲血型血清学检测：ABO血型B型；Rh血型为-D-；直接coombs试验阴性；抗体筛检及特异性鉴定(表1)，与所有谱细胞均凝集，与第2号谱细胞反应相对最弱，与自身细胞不反应。 * 3．患儿部分家系血型调查：父亲O，CCDee；舅舅B，CCDee；外公B，CCDee * 新生儿溶血症的预防 Rh阴性妇女在流产或分娩Rh阳性胎儿 后，应尽早注射相应的抗Rh免疫球蛋白，以 中和进入母血的Rh抗原。 临床目前常用方法是对RhD阴性妇女在 流产或分娩RhD阳性胎儿后，72小时内肌注 抗D球蛋白300μg。 * 新生儿换血方法 换血量： 换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为400-600ml。? 严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血。（如：500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆） 开始每次抽出和注入量为10-20ml。 * 新生儿换血方法 换血速度： 约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5-10ml。当达20ml时，如静脉压不高，即可进行等量换血。总出入量差约30-70ml，一般在2小时内完成。换血完毕，用盐水冲净插管内的血，缓慢注入鱼精蛋白，结扎静脉。 * 新生儿换血方法 检测指标： 换血前后取血测全套血常规。换血时第一管及末一管血送检胆红素及其他电解质。 换血后： 立即做光疗，一般连续照光24-48小时。 * 新生儿换血后的输血 换血后，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白 70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。 换血后2个月患儿体内仍有可能残存致溶血的抗体，注意选择配合型血液。 * 换血疗法中新生儿的配血 Rh系统HDN患儿所具有的抗体都来自母亲，而且抗体含量总是低于母亲血清中的量，而且大部分抗体被吸附在患儿红细胞上； 因此，当母婴的ABO血型配合时，采用母亲血清作主侧配血试验； 当母、婴的ABO不配合，应以患儿的红细胞放散液代替血清作主侧配血。 当患儿红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性时，次侧配血试验阳性不作为配血禁忌考虑，只求主侧配合即可。 * 血型　患儿和母亲均为O型,RHD阴性,母亲RH分型为dce/dce,患儿分型RH为dCe/dce。直抗强阳性,患儿红细胞抗-D、抗-C、抗-E检测结果开始为阳性,经磷酸氯喹处理后呈阴性 该如何进行换血治疗？ 病例分析 * 患儿出生第4天和第9天分别进行换血和输血治疗； 第1次换血治疗时，给患儿使用2单位分型为dcE／dce的全血治疗(当时血库无dce／dce新鲜全血）； 做交叉配血时主侧盐水介质为阴性，聚凝胺和抗人球介质中均为强凝集。 出生后第9天用dce／dce为患儿进行输血治疗，此时患儿直抗弱阳性，仍存在少量抗体。做交叉配血时主侧在盐水，聚凝胺和抗人球中介质均呈阴性。 * 第1次换血后，息儿病情稍稳定，Hb(血红蛋白)从90 g／L上升至110 g／L，总胆红素从344．0 gmol／L降234．3~mol／L，直接胆红素从35．0~mol／L降至8．1umol／L(干片法)，病情基本平稳，继续照光治疗。之后几天，患儿Hb一直维持在110 g／L左右，但是胆红素水平继续上升。出生后第9天进行输血治疗，此时患儿直抗弱阳性，仍存在少量抗体。总胆红素和直接胆红素再次下降。患儿病情稳定，并开始好转。 * * 病例分析 病例资料 女，31岁。孕3产1,第1胎足月顺产1女婴,第2胎孕8个月时因胎儿严重水肿致胎死宫内,现孕22周,要求保胎治疗而入院。ABO血型B型,Rh血型ccdee型,血浆IgG抗-D效价1：256,既往无输血史,入院后监测胎心音正常,为减轻孕妇血浆高效价抗-D对胎儿可能造成的损害,行血浆去除治疗,每周1次,每次600mL,检测抗-D效价1：64～128,同时加强营养支持,B超监测胎儿的发育情况。 * 于孕满34周时备好O型Rh(D)阴性悬浮红细胞2个单位和AB型新鲜冰冻血浆200mL,行剖宫产术,产出一男婴,时体重2.05kg,轻度水肿,心率132/min,皮肤苍白,Apgar评分为10分。 脐血免疫血液学检查:ABO血型B型,Rh血型CcDee型,红细胞直接抗球蛋白试验(DAT)阳性,血浆IgG抗-D效价为16,红细胞放散液抗-D效价为64。出生30min检测结果显示:红细胞2.05×1012/L,血红蛋白85g/L,总胆红素122.4μmol/L。 * 给予持续蓝光照射,静脉滴注丙种球蛋白0.9g/kg,白蛋白1.0g/kg,0.595mol/L碳酸氢钠3.0mL/kg; 出生后3h检测结果:红细胞1.60×1012/L,血红蛋白66g/L,总胆红素18511μmol/L。立即进行换血治疗,换血持续3h。 换血后检测结果:红细胞5