四肢骨盆创伤现场急救介绍.doc

四肢骨盆创伤现场急救 孙鸿涛广东省第二人民医院 一、创伤概论 （一）定义：各种致病因素造成人体组织损伤和功能障碍； （二）分类 1.轻度创伤：体表损伤、疼痛、出血； 2.重度创伤：功能障碍、致残、死亡。 （三）创伤的原因、特点 1.交通伤：多见，多发骨折、脊柱、脊髓损伤、内脏损伤、开放伤等； 2.坠落伤：脊柱、脊髓损伤、骨盆骨折、颅脑损伤、肝脾破裂等； 3.机械伤：绞伤、挤压伤为主，断肢、断指组织挫伤，血管、神经、肌腱损伤等； 4.锐器伤：伤口深，可导致内脏大血管损伤； 5.跌伤：老年人多见； 6.火器伤：伤口小、深，损伤深部组织器官。 （四）创伤主要类型 1.按伤口类型分为：闭合性损伤、开放性损伤； 2.按致病因素分为多发伤（同一种致病因素，不同部位损伤）和复合伤（不同致病因素，多种损伤） 二、创伤救治基本问题 （一）、创伤急救工作的首要任务：挽救生命，减少伤残 1.挽救病人生命； 2.减少出血，防止休克； 3.保护伤口； 4.固定骨折； 5.防止并发症； 6.快速转运。 （二）创伤急救工作必备条件 1.严密的组织（召之即来，来之能战，常备不懈）； 2.良好的设备（基本救护、高级救护设备）； 3.精湛的技术（基本知识、急救技术、判断能力）。 （三）创伤急救的三个重要环节 1.组织领导：就是到现场急救，要有一个完善的组织机构； 2.医务人员的任务是解脱伤员的痛苦，迅速转院，跟后方的指挥机构要保持顺畅的通话； 3.付出和救治，同时在平时要开展创伤急救的一些科研工作。 （四）创伤急救系统的组成：指挥系统，通信系统，运输系统，急救系统。 （五）衡量急救工作的标准 1.呼吸心跳停止伤员的“复苏成功率”； 2.通过治疗后的“抢救成功率”。 （六）创伤急救工作遵循原则 1.先救后送，边救边送； 2.先复苏，后诊断； 3.边救治，边诊断； 4.救命第一，救伤第二。 （七）创伤急救工作两个特点 1.在时间上突出一个“急”字； 2.在技术上突出一个“救”字。 （八）现场评估 1.意识状况； 2.气道是否通畅、有无自主呼吸； 3.伤口情况，有无大出血。 （九）检查顺序 1.检查伤者有无颅脑损伤； 2.检查伤者有无脊柱损伤； 3.检查有无胸、腹部脏器及骨盆损伤； 4.检查四肢有无骨折。 三、创伤现场救治基本技术 （一）通气 1.影响通气功能的原因：异物阻塞气道，舌后坠，分泌物，开放性气胸，黏膜水肿，喉、支气管痉挛。 2.呼吸道异物的处理 （1）伤员的鼻咽部和气管被血块、泥土或呕吐物等阻塞，或者昏迷后舌后缀均可造成窒息，处理手法有手击背法、腹部冲击法、指抠口咽法。 （2）昏迷病人的处理，要根据伤者有无颈椎损伤来进行 1）无颈椎损伤：仰头举颌法，让患者转为侧卧位，头偏向一侧。 2）怀疑有颈椎损伤：用双下颌上提法，尽量不要转动患者的躯干，防止呕吐物吸入气道，同时防止舌后缀堵塞气道。 3.球囊—面罩通气法：分为单人通气法和双人通气法。 4.环甲膜穿刺术 （二）止血 出血是创伤的突出表现，分为外出血、内出血或动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。 1.不同类型血管出血的特点 （1）动脉出血：鲜红色、呈搏动性喷射出来； （2）静脉出血：暗紫色、从伤口处徐徐流出或涌出； （3）毛细血管出血：由鲜红转暗紫、从伤口渗出或滴出，常自行凝固。 2.止血方法 （1）指压止血法 1）定义：用手指压迫出血伤口近心端的动脉，以达到临时止血的目的。 2）操作要求：压迫点要准确；力度要适中，以伤口不再出血为度；压迫时间限定在10～15分钟内。 3）常用压迫点 a.肱动脉压迫点：前臂及手大出血； b.桡、尺动脉压迫点：腕和手大出血； c.股动脉压迫点：下肢大出血。 （2）直接压迫止血 1）敷料：由纱布包裹棉花而成，是直接盖在伤口上，用于止血、包扎的无菌物品。 2）敷料使用要求 a.敷料要绝对或相对的干净，尤其是盖在伤口的一面； b.敷料要足够大，应超出伤口2.5厘米； c.敷料要尽量的厚，盖住伤口后，最后通常要用绷带等包扎固定好。 （3）加压包扎止血法 1）检查伤口：掀开衣服时动作要轻； 2）盖上敷料：面积超出伤口3厘米； 3）压迫伤口：均匀、持续5～15分钟； 4）抬高肢体：高于伤者心脏位置； 5）加压包扎：渗血多时加盖敷料； 6）检查血运：观察手指、足趾和脉搏。 （4）保留异物加压包扎止血法 1）病人卧位； 2）伤口有异物； 3）保留异物，并在伤口边缘将异物固定； 4）用绷带加压包扎。 （5）加垫屈肢止血法 1）外伤出血量较大，肢体无骨折损伤者； 2）注意肢体远端的血液循环； 3）每隔50分钟缓慢松开3～5分钟； 4）上、下肢加垫屈肢止血。 （6）填塞止血法 1）伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的应紧急现场