临床常用护理技术操作评分标准详细分解.docVIP

第二部分 常用护理技术操作评分标准 鼻饲并发症-误吸处置（护理）评分标准 项目 技术操作要求 分值 扣分及原因 实际得分 准 备 质 量 标 准 20 分 评估： 1鼻饲操作评估：评估患者病情、心理、意识状态及合作程度、患者鼻腔黏膜有无异常、倾听病人的需要和反应 2发生误吸时的评估： 了解患者病情（年龄、意识、是否行气管插管或切开既往病史等） 评估患者体位、鼻饲量、频次或鼻饲滴入速度，胃管管径及胃管是否在位，鼻饲过程中患者出现呛咳或喘憋程度 患者有无呼吸加快、口唇紫绀、口腔或鼻腔及痰液中鼻饲液残留情况 3 2 3 2 护士：着装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩 2 物品：准备齐全，放置合理。 2 环境：整洁、安全、安静、温湿度适宜。 2 体位：鼻饲时去半坐卧位或抬高床头30° 误吸发生后，昏迷、神志不清的患者平卧位头偏向一侧或头低右侧卧位（根据病情） 4 操 作 流 程 质 量 标 准 60 分 准备好鼻饲用物推车至病房，核对、调整患者体位（半坐卧位或抬高床头30°） 2 检查胃管长度及固定情况，检查有无胃瀦留情况、检查胃管是否在胃内（有三种方法） 4 注入温水30-50ml、注入鼻饲液 2 鼻饲过程中患者出现呛咳或憋喘，立即停止鼻饲，通知医生，按评估要求立即进行评估 6 平卧位头偏向一侧或头低