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西安交通大学 毕业论文 论文题目：专业：护理 年级：姓名：梅学号：指导老师：完成日期：41例急性上消化道出血的抢救，观察和护理体会。 结果：明显提高了抢救的成功率，降低死亡率，避免再次出血及减少并发症。 结论：通过加强对上消化道出血的抢救、观察和护理，可以及时发现病情变化作出相应的处理措施，使患者的住院时间缩短，康复快，治疗效果好，减轻了患者的经济负担。 目录 1. 临床资料………………………………….. 抢救处理………………………………….. 2.1迅速补充血容量……………………………. 2.2积极止血……………………………………. 2.3内镜治疗……………………………………. 3. 加强观察………………………………….. 3.1正确估计失血量……………………………. 3.2排除非上消化道出血的因素………………. 3.3病情观察……………………………………. 3.4出血是否停止或再出血的评估……………. 护理……………………………………….. 4.1常规护理……………………………………. 4.2心理护理……………………………………. 4.3饮食护理……………………………………. 4.4空腔护理和皮肤护理………………………. 4.5健康指导……………………………………. 5. 结果……………………………………….. 6. 讨论……………………………………….. 6.1抢救和护理及时……………………………. 6.2观察和正确的判断…………………………. 6.3精心护理……………………………………. 7.参考文献…………………………………….. 【关键词】上消化道出血 出血抢救 护理 大专护理毕业论 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，大多为中等动脉出血，不易自止， 主要表现为呕血、便血、腹痛和不同程度的周围循环衰竭等，如不积极抢救和及时处 理可危及生命。2000年1月至2006年10月，笔者参与抢救护理上消化道出血患者106例，现将体会总结如下： 1 临床资料 本组106例，男72例，女34例，年龄1882岁，平均50岁，胃、十二指肠溃疡56例，肝硬化20例，应激性溃疡或急性糜烂性胃炎20例，胃癌4例，胆道出血6例，均有不同程度的呕血，便血和休克症状。 抢救处理 在抢救患者时，护士必须保持冷静，头脑清醒，动作敏捷、熟练，为挽救患者的生命争分夺秒。 2．1迅速补充血容量：快速建立1～2条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。 2．2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。①如是胃十二指肠溃疡 大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。 采用灌注和吸出同时进行的方法，不但能协助止血，还能观察出血是否停止。②胃内 灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。 ③应用H2受体拮抗剂和生长抑素。 2．3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第 一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率［1］。 3 加强观察 3．1 正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在5～10ml 柏油样；大便提示出血量在50～80ml胃内积血量250～300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90～100mmHg，血红蛋白70 ～100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml） 3．2 排除非上消化道出血的因素： ①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。②呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。③进食动物血引起黑便。④口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。 3．3 病情观察： ①密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般15～30min