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CRRTContinuous Renal Replacement Therapy 連續性腎臟替代療法 腎臟內科 R5 林承叡 22, June, 2008 ICU病患何時可以開始”洗腰子”…?? 1. 寡尿 (Oliguria) (U/O 200 ml/12 hr) 2. 無尿 (Anuria) (U/O 50 ml/12 hr) 3. 高血鉀 ([K+] 6.5 mEq/L) 4. 嚴重酸血症 (pH 7.1) 5. 氮血症 (Azotemia) (BUN ~ 84 mq/dL) 6. 器官水腫 (特別是「肺」) 7. Uremic encephalopathy 8. Uremic pericarditis 9. Uremic neuropathy/myopathy 10. 嚴重鈉離子不平衡 ([Na+] 160 or 115 mEq/L) 11. 體溫過高 12. 藥物中毒 (可透析出的藥物) 急性腎衰竭治療的終極目標 清除血液中的廢物 回復身體的酸鹼平衡 改正體內電解質不正常情況，特別是血鉀過高 免除體液過量，較高的體液清除能力，不能對心血管有太大的壓抑 確保營養支持 為什麼選擇CRRT? 又複雜 又麻煩 線路一大堆 數字一大堆 簡而言之 ? “擾民”! 古早古早以前，CRRT不發達的時代… 後來，出現了「CAV…」的東東.. 再來，出現了「CVV…」 名詞解釋 CRRT: Continuous Renal Replacement Therapy (連續性腎臟替代療法): 總稱! 又可區分成以下數種 CAVH, CAVHD, CAVHDF CVVH, CVVHD, CVVHDF 名詞解釋 第一個字母: C 連續性 第二個字母: A 或 V 血液”出” 第三個字母: V 血液”進” 第四個字母: H, HD, HDF 怎麼洗 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT) CAVH: Continuous arteriovenous hemofiltration CAVHD: Continuous arteriovenous hemodialysis CAVHDF: Continuous arteriovenous hemodiafiltration CVVH: Continuous venovenous hemofiltration CVVHD: Continuous venovenous hemodialysis CVVHDF: Continuous venovenous hemodiafiltration AVSCUF: Arteriovenous slow continuous ultralfiltration VVSCUF: Venovenous slow continuous ultralfiltration CRRT種類 CVVH – Convection 對流 CVVHD – Diffusion 擴散 CVVHDF – Both 以上皆是 CVVH, CVVHD, CVVHDF這三者差別在哪? Dialysis原理不同 CVVH – Convection (對流) CVVHD – Diffusion (擴散) CVVHDF – Convection (對流) + Diffusion (擴散) 管路接法不同 !! 要清除物質的大小也不同 CVVH – Convection (對流) CVVHContinuous Veno-Venous Hemofiltration CVVHD – Diffusion (擴散) CVVHDContinuous Veno-Venous Hemodialysis CVVHDFContinuous Veno-Venous Hemodiafiltration 分子大小，有差嗎? 小分子 Blood urea nitrogen (BRN) Creatinine (Cr) Electrolyte (Na, K …等) 中分子 Inulin, β2-microglubulin 大分子 Albumin, protein… 分子大小，有差嗎? 清除「小分子」: 主要靠「擴散」原理 利用濃度差將小分子帶出通透膜 擴散 Diffusion ? Hemodialysis ? CVVHD 清除「中分子」: 主要靠「對流」原理 利用壓力將中分子拉出通透膜 對流 Convection ? Hemofiltration ? CVVH 大分子呢? 兩者效果皆有限，但 hemofiltration (CVVH