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臨床指導教師教學過程紀錄 組別:兒科(09) 一、背景： 照顧對象: 一位6歲男童，診斷為肺炎，發燒、咳嗽、痰液濃稠、食慾下降入院治療。 個案的主要照顧者: 白天7:00-19:00看護(一位45歲越南籍女性看護)， 夜間由母親照顧(一位35歲女性上班族) 照顧護生:專科五年級生，實習最後一站，已熟知護理技能 實習進度:五年級兒科護理學實習~實習第二週-第8天 採全責護理，實際參與護理照護過程 二、情境： 護生第二天照顧個案，主護忙於新病人之入院護理評估， 中午13:00由老師與護生推治療車至病房區給藥。 三、學生問題：因使用表格不同，學員將此問題呈現於其他部份。(by千雯) 四、目的：因使用表格不同，學員將此問題呈現於其他部份。(by千雯) 五、教學法：因使用表格不同，學員將此問題呈現於其他部份。(by千雯) 六、教學過程記錄表： 學生/指導者的語言與非語言反應 分析 Tr:弟弟午安！ SN:弟弟請問你叫甚麼名子？ (個案回應:曾**) (此時個案呼吸較快且呼吸費力得坐立木板上看卡通，身旁有半碗早上吃剩的超商義大利麵未食用，個案抬頭看了我們一眼，繼續看電視沒回應，看護正在陪客椅上睡覺，睜開眼睛看了我們一下又繼續睡覺) SN:好，那你今年幾歲？ (個案雙眼繼續看卡通，右手比5) SN:5歲嗎？讓我看一下你的手圈 (走向前查看個案的手圈) (查看手圈後，走回治療車拿起該床號之藥盒準備進行給藥的三讀五對) 指導者的觀察 1.實習生只專注於病人辨識與給藥，沒關注到個案本身(個案明顯呼吸偏快且呼吸費力) *心想~學生可以觀察到什麼？ Tr:你現在就要給藥了嗎？ SN:(停頓了一下，又把藥盒放回)我要先量生命徵象？ Tr:(點頭)好，先check vital signs SN:(拿起顳溫槍，走向個案測量體溫)弟 弟姊姊先幫妳量一下體溫ㄛ！ (個案呼吸費力，有使用呼吸輔助肌，看了護生一眼，點頭後繼續看卡通) SN:聽一下心跳ㄛ(聽心尖脈) SN:摸一下肚子ㄛ(量呼吸) (SN拿出口袋的紀錄本，記錄TPR，記錄後又走回治療車，接著拿起藥盒，準備核對藥物) 透過前述的觀察進一步 引導學生運用敏感度、 資料收集與評估的能 力，評估個案目前主要 的照護需求 *引導學生能由TPR測量數值與過程中發現個案問題 Tr:TPR測量值是多少？ SN:體溫37.5度，呼吸36次，脈搏120次。 Tr:嗯，正常嗎？ SN:呼吸偏快，其他正常，沒關係，再觀察就可以了。 Tr:你評估後覺得正常，所以要準備給中午的藥物？ SN:是(點頭) Tr:剛剛聽完心尖脈，有沒有聽診呼吸音？ SN:有，跟早上聽診的一樣，雙側都有濕囉音。 Tr:那你的評估是？ SN:個案有口嗽帶痰，我先給他吃口服藥。 拿起藥盒開始進行口服藥物的三讀五對 SN:第一讀……第二讀……第三讀……藥物的作用是…… Tr:很好！給藥技術都做對了，藥物的作用也記得很清楚 SN:那老師我要給藥了ㄛ？ *引導學生能透過重要資料收集(呼吸)，發現個案的問題，但未如所 願。 分析:學生能專注並正確的執行護理技能，包含正確給藥(藥物的三讀五對)、TPR測量。 但未能關注個案本身的反應。 Tr:你剛剛有發現個案的呼吸偏快，也發現呼吸音是濕囉音，這些都是你從病人身上評估來的資料，那你有沒有評估到個案呼吸費力？ SN:ㄛ！對！個案呼吸看起來比早上費力，胸部起伏比較大 Tr: 呼吸費力怎麼評估？看呼吸時使用的肌肉嗎？ SN:對對…是看有沒有使用呼吸輔助肌。 Tr:呼吸輔助肌指的是？ SN:看這裡，還有胸部這裡 (SN模糊的筆出觀察的肌肉位置) Tr:你有清楚呼吸費力的評估包含哪些具體的資料嗎？還有呼吸輔助肌指的是哪些肌肉？ SN:不太確定(搖頭…然後回應) 我回家查資料、查完寫在日誌上，明天跟同學分享。 Tr:很好！有共識。 直接提醒護生應 關注個案的反 應，並引導其瞭 解重要資料的收 集、評估。 (SN再次拿起核對完成的口服藥物) Tr:你要不要再確認一下，除了給口服藥之外，你的個案還有要給其他的藥物嗎？ (SN認真的看著給藥紀錄單) SN:有，還要給蒸氣吸入的藥物。 Tr:嗯，你要先給口服藥嗎？ SN:對啊！昨天學姊給藥時，告訴我們先給口服藥後半個小時，再給蒸氣吸入的藥物，藥吸完，就可以請看護拍痰。 Tr:你覺得現在這樣做適合個案嗎？ SN:(SN低頭沉默……) 未將收集到的資料分 析與判讀。引導學生將收集到的資料進行判讀與分析 護生未經思考即回應，未考慮到病人當下的反應與需求，未將先前收集到的資料進一步的分析與判讀，以提供適切的措施。 SN:(思考了一下回應)我想應該可