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Edited by Vera 腰椎间盘退行性疾病患者 Modic改变的相关影响因素 及其与下腰痛的关系指导教师：聂林教授答辩者：马瑞 Modic改变的提出 Modic改变由de Roos于1987年率先报道，他们发现在腰椎退行性疾病患者腰椎MRI上近终板区椎体骨髓信号发生改变，后于1988年由Modic系统描述了Modic改变的分型和组织学改变。 Modic Ⅰ型 Modic Ⅱ型 Modic Ⅲ型 研究目的 旨在探讨腰椎间盘退行性疾病患者腰椎Modic改变的相关影响因素，包括年龄、性别、劳动量和体重，以及腰椎Modic改变与腰椎间盘退行性变患者临床下腰痛的关系。 资料和方法 回顾性分析了2011年11月1日至2011年12月31日期间在我科住院的患有腰椎间盘退行性疾病的患者共50例，其中男性患者24例，女性患者26例。所有入选病例均行腰椎正侧位和腰椎磁共振矢状位和横断面检查，除外腰椎肿瘤、感染、畸形等疾病。 评价指标 1、年龄的评定 依据WHO提出的新的年龄分段，将研究对象划分为三组：44岁以下者划分为青年组，45岁至59岁者划分为中年组，60岁至74岁划分为老年组。 2、体重的评定 按照 2000 年 WHO 推荐的国际统一使用的肥胖分型标准参数体重指数（BMI）进行分类。计算公式：BMI=实际体重（kg）/身高2（m2）。中国成人根据BMI划分如下：轻体重者BMI18.5，健康体重者BMI在18.5-23.9，超重者BMI在24-27.9，肥胖者BMI ≥28。 3、劳动量的评定 按劳动量的不同将研究对象划分为3组，分别为：轻度体力劳动组：长期坐位工作；中度体力劳动组：站立位和/或坐位工作；重度体力劳动组：长期从事较重的体力劳动者。 腰痛的认定 腰痛的评价方法我们采用了视觉模拟评分法(VAS)。VAS评分≥3分，我们就认定为腰痛阳性。 数据处理 所得数据都用四格表记录，采用SAS9.0统计软件，探讨Modic改变与年龄、性别、劳动量、体重的关系时，组间率的比较采用χ2检验，相关性采用Logistic回归统计分析；探讨Modic改变与临床下腰痛的关系时，采用病因学分析方法，计算χ2值，OR值及其95%可信区间，当OR1且95%可信区间的下限值1时表示腰椎Modic改变是下腰痛的危险因素。 结果 1、共有50例患者共66个腰椎间盘节段，其中31例患者的40个腰椎间盘发生了Modic改变，Modic改变发生率为62%。 男性患者24例，女性患者26例。 2、伴有明显下腰痛者37例，无明显下腰痛者13例，下腰痛发生率为74%。 3、腰椎Modic改变发生ModicⅠ型、Ⅱ型、Ⅲ型的节段数分别为10个、27个和3个，发生率分别是ModicⅠ型15.2%，ModicⅡ型40.9%， 4、ModicⅢ型4.5%。L4/5、L5/S1是腰椎Modic改变最常发生的节段，发生Modic改变的腰椎间盘节段为L2/3 3例（4.5% ）、L3/4 8例（12.1%） 、L4/5 31例（47% ）、L5/S1 24例（36.4% ）。 表1 Modic改变在不同性别中的分布 χ2=5.12，女性组与男性组比较P=0.0240.05，有统计学意义 * *   临床上腰椎间盘退行性疾病的患者不在少数，据不完全统计，60岁以上老年人发生腰椎间盘退行性疾病的比率约为90%。最常见的症状为下腰痛(lower back pain, LBP)和下肢痛，严重影响着患者正常的工作和生活。而我们最常用的诊断腰椎间盘退行性疾病的方法为MRI检查。 Modic 改变 Modic改变又称为Modic征，最常发生在腰椎，颈椎和胸椎也可发生。腰椎Modic改变是指腰椎间盘退行性疾病患者由于腰椎终板及终板下骨质的破坏在磁共振图像上表现的信号的改变，在磁共振矢状位图像上可以清晰地显示，是一种重要的影像学参数。 Modic改变的分型和组织学改变 Modic改变分为 3 型 : Ⅰ型:在 T1 加权像上表现为低信号,在 T2 加权像上表现为高信号，组织学表现为终板区水肿和纤维血管组织替代； Ⅱ型:在 T1 加权像表现为高信号，在T2 加权像上表现为等信号或轻度高信号，组织学表现为黄骨髓替代原有的红骨髓,终板及终板下区域大量脂肪组织沉积； Ⅲ型：在 T1 加权像及 T2 加权像上均表现为低信号，组织学表现为终板及终板下骨质的硬化。