终结版子宫内膜癌技术方案.pptx

;;子宫内膜癌;诊断;期别;子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO1988）;子宫内膜癌手术-病理分期（FIGO2009）; 现广泛采用FIGO2009手术-病理分期, 较1988年修订内容及原因如下： 1988年分期中Ⅰa及Ⅰb期患者预后差异不大（Ⅰa期/G1、 Ⅰb期/G1、 Ⅰa期/G2、 Ⅰb期/G2的5年生存率分别为93.4%、91.2%、91.3%、93.4%，无显著差异 ），将原Ⅰa和Ⅰb期合并 宫颈粘膜受累作为上皮内癌，归为Ⅰ期 腹膜后淋巴结转移是预后不良的独立因素，腹主动脉旁淋巴结转移预后更差。因此将原Ⅲc期分为Ⅲc1和Ⅲc2;有关子宫内膜癌手术的思考;子宫内膜癌需要什么样的手术?; ; ; ;早期子宫内膜癌患者 淋巴结清扫是为了分期？ 还是为了治疗？ ; 1998年FIGO将子宫内膜癌的分期从临床分期改 为手术病理分期，腹膜后淋巴结成为分期内容的一项指标 2009年FIGO又修订了分期，更是在分期中将盆腔淋??结和主动脉旁淋巴结转移分为ⅢC1期和ⅢC2期;早期子宫内膜癌 —全面分期手术的争议;不支持子宫内膜癌患者均行分期手术梅奥诊所研究（n=385）;两项在IGCS2012支持子宫内膜癌均进行全面分期手术的研究;全面分期手术的意义;需要切除 不论疾病处于早期或晚期，若术前影像学检查或术中触摸提示有可疑或增大的盆腔或腹主动脉旁淋巴结，均需切除;腹主动脉旁淋巴结切除 深肌层浸润 高级别病变 浆液性腺癌、透明细胞腺癌/癌肉瘤等高危因素 可考虑做盆腔淋巴结切除/前哨淋巴结显影 肿瘤局限于宫体者 ;2014年NCCN指南推荐;我们该怎么办？;术前综合评估;术前影像学评估;术前影像学评估;因此 超声、CT、MRI、 PET-CT 有一定参考价值，但难以明确诊断;对于明确浸润浅肌层、无淋巴结转移证据、病灶较小患者可行筋膜外子宫全切+双附件切 对于浸润深肌层、可疑淋巴结阳性、病灶较大患者术中再次评估;术前病理评估;;;术中评估;术中评估;术中评估：快速冰冻;淋巴结触诊，决定淋巴结的手术方式 活检 取样 切除 ;术中评估：淋巴结触诊;术中淋巴结触诊的不可靠性 假阴性率可达36%，与组织学符合率为64% 正常中有34%组织学认为转移 敏感性72%，特异性81%，阳性预测值56%，阴性预测值89% 经淋巴结切除术后约18%的患者分期升级 ;术中评估;术后评估;三步走： Ⅰ期的我们可以做全子宫双附件，做完之后根据手术前和手术中间判定这个患者有没有高危的因素，如果有就做淋巴结的切除，那么切完以后，最后根据手术后的病理，确定是否有高危因素，然后再决定是否做辅助化疗或者放疗;;;IA期，G1-2， 肌层浸润＜50%;IA期，G3或IB或Ⅱ期;何为宫颈可疑受侵？术前如何判断Ⅰ期和Ⅱ期？;何为宫颈可疑受侵？Ⅰ期和Ⅱ期如何区分？;可疑宫颈受侵的手术选择;可疑宫颈受侵的手术选择;总结：腹膜后淋巴结切除指征;淋巴结切除应达到什么样的范围？;腹主动脉旁淋巴结切除： 在肾静脉水平以下，髂总动脉水平（与盆腔淋巴结切除范围上界相接）以上的可疑或增大淋巴结单个或多个切除 *A水平切除：肠系膜下动脉起点的腹主动脉旁和盆腔淋巴结切除，两侧为输尿管内侧。 *B水平切除：肾静脉下起点的腹主动脉旁和盆腔淋巴结切除，两侧为肾门和输尿管内侧。;腹主动脉旁淋巴结切除水平;A水平腹主动脉旁淋巴结清扫;淋巴结切除的手术质量;淋巴结切除的手术质量;B水平腹主动脉旁淋巴结清扫;有何不同？;早期子宫内膜癌的???助治疗;辅助放疗可以预防盆腔复发;真正的Ⅰ期预后好;开腹还是腹腔镜？;开腹还是腹腔镜？;总结（1）;总结（2）;; ;;;;;;;;