2015年乳腺癌指南教程详解.ppt

单周方案 VS 3周方案 * * * * * 疗效主要在10年之后显现 * 15年后乳腺癌累计死亡率 绝对获益2.8% 而子宫内膜癌累计死亡率 升高0.2% * 非甾体---阿那曲唑、来曲唑，甾体---依西美坦 子宫内膜厚度5mm,基本可排除恶性；大于5mm，尤其是大于8mm，建议行分段诊刮。 * * 辅助联合靶向（曲妥珠单抗+拉帕替尼）DFS并无获益；但新辅助联合靶向pCR率更高。 * N9831研究：明确了心脏毒性的潜在危险因素 有关的：年龄50，EF在正常低值，高血压 无关的：糖尿病、左胸壁放疗、吸烟、心脏病家族史、服用降脂药 特别注意年龄50而且EF在正常低值 * * 2015年《柳叶刀》在线发表，目前还不是指南推荐的内容：辅助应用双磷酸盐的时间未明确（有多个III临床试验正在进行中），不久的将来，可能会改变指南 * 凡推荐用于术后辅助治疗的化疗方案都可用于新辅助化疗。HER-2阳性患者应考虑采用含曲妥珠单抗的新辅助化疗方案。辅助放疗参考新辅助化疗前的疾病分期进行（即使达到pCR） * * * * * 2011年版 双磷酸盐应用时间尚不清楚。 * * * 2011年无 * 2012年出PFS结果，并在《新英格兰医学杂志》发表（当时OS未成熟）。 * 2015年更新PFS随访数据。并报道OS结果，也在《新英格兰医学杂志》发表。 * 2015年更新PFS随访数据。并报道OS结果，也在《新英格兰医学杂志》发表。 Her-2阳性晚期乳腺癌一线治疗首选：帕妥珠单抗+曲妥珠单抗+紫杉类化疗药物。 * 2-3个月才显效；HER-2阳性相对不敏感，用赫赛汀可逆转；化疗后再用内分泌治疗（联合可能会降低疗效）。 ER+ PR+：原发耐药，直接转化疗（因一线无效，二线有效率仅15%；一线有效，二线有效率33%）。 所以，没有其他治疗选择时，需给内分泌治疗一次机会。 * 非甾体---阿那曲唑、来曲唑，甾体---依西美坦 * 三阴乳腺癌选含铂类的方案更有效，有兴趣可看胡夕春教授今年发表在《柳叶刀肿瘤学》杂志的文章。 2015年4月长春瑞滨口服剂型在中国上市（ iNX VS oNX)。 * * 姑息内分泌治疗 内分泌原则： 1、尽量不重复辅助或一线用药； 2、他莫昔芬失败的绝经后患者，首选AI类； 3、AI失败，可选另一类AI（非甾体、甾体）或氟维司群、甲地孕酮； 4、未用过他莫昔芬，可试用； 5、绝经前，经手术切除双侧卵巢或其他有效治疗后，按绝经后处理。 绝经前选他莫昔芬（AI类无效），绝经后首选AI类（他莫昔芬效果不如AI类）。 姑息化疗 晚期乳腺癌化疗选择： 1、未用过A和T患者，首选AT方案。 2、A失败患者，选GT或XT方案。 3、T失败患者，选GP（尤其适合于三阴乳腺癌、肝转移）、NP、 NX（体质差患者可选用）方案。 无证据表明联合用药优于单药序贯。故发展快、肿瘤负荷大、一般情况好、年轻的患者选联合化疗，否则考虑单药化疗。 维持治疗可考虑药物：卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨、VP-16、内分泌、靶向。 Hu，et al. Lancet Oncol 2015; 16: 436–46 姑息治疗 化疗、内分泌治疗像左右手，左手累了换右手，右手累了换左手，脚步不停往前走。 --江泽飞 绝大部分为早期乳腺癌，故手术和辅助治疗显得比较重要。初诊为晚期 + 部分病人术后复发转移，进入姑息治疗。 * * 要不要全乳放疗，要不要瘤床推量，要不要淋巴结引流区照射。2011年，内乳淋巴结放疗均为3类证据。 * 鉴于这类患者绝对复发率低，全乳放疗后乳房水肿、疼痛等不良反应消退慢。 CALGB 9343研究总1994-1999共入组636例患者，中位随访12.6年！ PRIMEⅡ研究2003-2009来自4个国家76个中心，共1326例患者，中位随访5年！ 这类患者在我国估计少见。 * 不同指南对低危的定义不完全一致，目前尚不推荐在临床试验以外，将部分乳腺短程放疗作为常规治疗。 * 对在1976-1999入组的17个临床试验做的Meta分析 * 研究1：瘤床推量