惊厥性癫痫持续状态监护与治疗(成人)中国专家共识重点分析.doc

惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识 2014-10-30 08:45 来源：中华神经科杂志 作者：宿英英 字体大小 - | + 癫痫持续状态( status epilepticus，SE)是高病死率和高致残率的神经科常见急危重症。据国外文献报道病死率为3% -33%。中国西南部地区SE的病死率为15.8%。早期规范的药物治疗和系统全面的生命支持，能防止因惊厥时间过长导致的不可逆性脑损伤和重要脏器功能损伤，成为改变SE不良预后的关键。 2010年欧洲神经病学学会联盟的《成人癫痫持续状态治疗指南》（简称欧洲指南）和2012年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的《癫痫持续状态的评估与处理指南》（简称美国指南）相继发表，而迄今为止，中国尚无结合国内医疗现状和基于循证医学证据的相关指导性文件。 为此，中华医学会神经病学分会神经重症协作组组织国内相关专家（神经科医师、神经重症医师、临床药师）撰写了《惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识》，希望对广大神经科医师、重症医学科医师、急诊科医师和临床药师的医疗实践有所借鉴与帮助。 撰写方法：对癫痫持续状态（成人）文献（1962年至2012年10月，来自Medline数据库）进行了检索与复习，采用2011版牛津循证医学中心证据分级标准进行证据级别确认和推荐意见确认，对证据暂不充分，但专家讨论达到高度共识的意见提高推荐级别（A级推荐）。 一、定义 癫痫持续状态( status epilepticus，SE)：1981年国际抗癫痫联盟( ILAE)分类和术语委员会将SE定义为：一次抽搐发作持续足够长时间，或反复抽搐发作而发作间期意识未恢复。2001年lLAE分类和术语委员会修改SE定义为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线。 随着临床试验和基础研究的不断深入，SE发作持续时间的限定从最早的30 min，逐渐缩短至Lowenstein等提出的适合临床应用的操作定义，即每次惊厥发作持续5 min以上，或2次以上发作，发作间期意识未能完全恢复。 惊厥性癫痫持续状态( convulsive status epilepticus，CSE)：在所有癫痫持续状态发作类型中CSE最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直-阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。 微小发作持续状态( subtle status epilepticus，SSE)：是非惊厥性癫痫持续状态( non-convulsive status epilepticus，NCSE)的一种类型，常发生在CSE发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。 难治性癫痫持续状态( refractory status epilepticus，RSE)：当足够剂量的一线抗SE药物，如苯二氮革类药物后续另一种抗癫痫药物（anti-epileptic drugs，AEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为RSE。 超级难治性癫痫持续状态( super-refractory status epilepticus，super-RSE)：2011年Shorvon在第3届伦敦一因斯布鲁克SE研讨会上提出：当麻醉药物治疗SE超过24 h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为super-RSE。 推荐意见 1．推荐Lowenstein的SE操作定义，以尽早开始AEDs初始治疗（A级推荐）。 2．推荐CSE定义，以强调治疗快速跟进的重要性（A级推荐）。 3．推荐SSE定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗（A级推荐）。 4．推荐RSE定义，以强化药物治疗和生命支持（A级推荐）。 5．推荐super-RSE定义，以探讨有效治疗方法（A级推荐）。 二、终止CSE CSE的治疗目标是迅速终止临床惊厥发作和脑电图痫性放电。1998年美国一项纳入384例CSE患者的多中心随机对照试验( RCT)研究显示：劳拉西泮（0.1 mg/kg静脉注射）、或地西泮（0. 15 mg/kg静脉注射）后续苯妥英钠(18mg/kg静脉注射)、或苯巴比妥（15 mg/kg静脉注射）、或苯妥英钠（18 mg/kg静脉注射），以上4种初始药物治疗方案的控制率分别为64. 9%、55. 8%、58. 2%和43. 6%，其中劳拉西泮、地西泮注射后续苯妥英钠、苯巴比妥的控制率相近(P=0.12)（2级证据）。 2001年美国一项纳入205例CSE患者的多中心RCT研究显示：劳拉西泮（2 mg静脉注射）和地西泮（5 mg静脉注射）控制率分别为59. 1%和4