巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛诊疗重点分析.docVIP

巨细胞动脉炎与风湿性多肌痛诊疗概述 一例79岁老年女性因颈部及双肩新发疼痛就诊，既往有巨细胞动脉炎病史，每天服用7.5mg强的松治疗。患者11个月前开始出现枕部压痛和复视，当时红细胞沉降率为78 mm/h，颞动脉活检显示肉芽肿性动脉炎；经过每天60mg强的松治疗6天后，患者复视消失；随着糖皮质激素的逐渐减量，患者头痛或视觉症状均未见加重。该患者应如何处理？ 临床问题 巨细胞动脉炎是一种炎症性血管病变，常见于壁层发达有外膜滋养血管的大、中动脉。通常累及的血管床包括：颈动脉外周分支（如颞动脉、枕动脉），眼动脉、椎动脉、远端锁骨下动脉、腋动脉及胸主动脉。血管炎导致管腔闭塞，从而发生缺血性并发症，如缺血性视神经病变，有10%-15%缺血性视神经病变患者视力丧失。此外，主动脉炎还可并发动脉夹层及动脉瘤。 风湿性多肌痛导致特定肌群疼痛和僵硬，主要是位于颈部、肩膀、上臂和骨盆处的肌群；以晨起症状最显著，肌痛的病因未明。影像学显示存在滑囊和关节旁组织炎症，此外，疼痛肌肉的组织间液可检测出细胞因子高水平表达。血样中急性期反应物水平明显升高，提示肌肉疼痛与机体强烈的系统性炎症反应相关。 ?临床要点 目前，免疫介导性疾病巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛被认为是慢性疾病，好发于50岁及以上年龄患者。 如果可能，巨细胞动脉炎的诊断应通过组织学病变确定。 糖皮质激素是巨细胞动脉炎和风湿性多肌痛的标准疗法，其中巨细胞