骨巨细胞瘤重点分析.doc

骨巨细胞瘤(giant cell tumor of bone)又称破骨细胞瘤。较常见，占原发骨肿瘤的9.3%，占良性骨肿瘤的18.4%。多见于20~40岁的成人，男女发病率相仿。肿瘤起源之说分歧较多，但近年来多数作者认为其来源于未分化的结缔组织细胞。病理上分三级，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为生长活跃，Ⅲ级为恶性。病变可单发，也可多发，局部破坏性强，生长活跃，术后易复发，多数为良性，但可恶变为成骨肉瘤和纤维肉瘤。本病好发于长管骨的骨端。【临床要点】1）起病缓慢，病程较长，局部常有间歇性钝痛，肿瘤较大者可有局部肿块、潮红、静脉曲张、压痛和关节功能障碍等。2）本病好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远端，上述部位约占2/3以上；脊柱、骨盆、肩胛骨、肋骨、颅骨、髌骨、趾、指骨较少见X线：平片示：①常呈偏心性溶骨性膨胀破坏，局部骨皮质明显膨胀变薄或破坏；如不并发病理性骨折，一般无骨膜反应。②X线典型表现为皂泡样外观，周围骨壳光滑完整时多为CT：CT与X线平片所见相仿，但对肿瘤内的细节显示更清楚，如：1）骨壳是否完整，有无病理骨折。2）肿瘤内有无液化坏死。3）肿瘤骨外侵的范围（图7-2-15A? ?B）。4）约有90%的患者可显示肿瘤基质中有钙化。5）有无软组织肿块及骨膜反应（图7-2-16A? ?B）。6）肿瘤与周围血管神经的关系等，其中有些征象是判定良恶性质的重要依据【MRI表现】1.骨骼长轴切面显示多呈膨胀性多房性偏心性骨破坏；瘤体最大径多与骨干垂直，有横向膨胀的倾向。2.瘤体实质部T1WI呈均匀的低信号或等信号，T2WI均呈较高信号；易出血区亚急性期出血T1WI和T2WI上呈均匀高信号，T2WI上陈旧性出血呈高信号、含铁血黄素沉积呈低信号，T2WI上出血与坏死液化区内可出现液－液平面。3.瘤体边界多清楚，周边骨性包壳呈低信号，压脂T2WI上多无软组织肿胀异常高信号影。4.邻近关节的病变，长轴压脂T2WI上可显示关节软骨下骨质的穿破、关节腔受累、骨髓侵犯、骨膜反应等情况及多切面评价肿瘤与周边软组织、神经及血管的关系，若上述区域出现了异常高信号，说明受累及，从而为肿瘤良恶性判断和术前指导提供重要信息。5.增强扫描瘤体呈中等度强化，但囊变区或出血区不强化。鉴别诊断：（1）骨囊肿：发病年龄小，临床无症状，膨胀不明显，长轴与骨干平行，囊内无典型皂泡状影，多在骨骺愈合之前发生，常伴有病理骨折。（2）内生软骨瘤：好发于短管状骨，膨胀轻，内有钙化斑点，与骨巨细胞瘤不同。（3）其他：动脉瘤样骨囊肿。恶性骨巨细胞瘤则须与其他恶性骨肿瘤鉴别。良性，若边缘模糊或有虫蚀样骨皮质破坏，周围软组织肿块发展迅速和出现骨膜反应，常提示有恶变。MRI鉴别（1）骨囊肿：发病年龄小，病灶位于干骺端而非骨端；其膨胀程度不及骨巨细胞瘤，且长轴与骨干平行。（2）成软骨细胞瘤：肿瘤多发生于干骺愈合前的骨骺，骨壳较厚且破坏区内可见钙化影。??(3）动脉瘤样骨囊肿：发生于长骨者多位于干骺端，常有硬化边。 DSC02932~2.jpg (14.28 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 DSC02933~2.jpg (19.15 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤1~1.jpg (27.51 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤3~1.jpg (37.51 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤4.jpg (39.89 KB, 下载次数: 5) 昨天?21:01 上传 下载次数: 5 骨巨细胞瘤4~1.jpg (39.9 KB, 下载次数: 5) 昨天?21:01 上传 下载次数: 5 骨巨细胞瘤5.jpg (21.95 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤6.jpg (19.81 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤8.jpg (33.93 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤9.jpg (8.51 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤11.jpg (32.17 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3 骨巨细胞瘤12.jpg (33.02 KB, 下载次数: 3) 昨天?21:01 上传 下载次数: 3