冠心病介入培训12月答案重点分析.docVIP

1. 小血管病变的定义？小血管病变与再狭窄的关系？ 答：小血管病变的概念来源于STRESS试验和BENESTENT试验，将通过QCA确定的参照血管直径3mm的病变规定为小血管病变。但也有较多研究将其定义为参照血管直径2.75mm的病变。临床上倾向于将≤2.5mm的病变定义为小血管。 小血管病变PCI再狭窄率高，主要冠脉事件发生率高。再狭窄率较大血管高（32% VS 20%），具有再狭窄高危因素（糖尿病、复杂病变及长病变）的小血管病变支架术后再狭窄率高达55%。PCI后即刻管腔面积越大再狭窄率越低，因此IVUS指导对小血管病变意义较大。 2. 小血管病变介入治疗的技术要领？ 答：导管 管腔小易造成嵌钝，需要6F的指引导管甚至带侧孔指引导管，保证同轴性和支撑力； 导丝 在小血管内操作导丝难度增加，导丝前端的J形变头应短，以适应较小的管腔，增进导丝控制能力；应采用头端较软导丝，最好不用中硬导丝或更硬的导丝；硬杆导丝支撑力好，有助于支架放置； 球囊 选用小直径球囊以提高通过病变能力，小血管病变常常较硬，需要高压扩张，宜选用半或非顺应性球囊以减少并发症；小血管长病变两端直径差别较大，有时需选用不同直径的球囊分段扩张；症状许可下球囊扩张时间尽量长球囊扩张理想结果的标准：无明显撕裂、残余狭窄20%、远端血流好和无弹性回缩； IVUS 可准确判断是否是真正的小血管；“假小血管”与大血管同，根据