鼠疫(plague)要点.ppt

鼠 疫(plague) 温州医学院附属第六医院丽水市人民医院 感染科 吕娇健 概念：是鼠疫耶尔森菌引起的烈性传 染病。属自然疫源性疾病。 传播途径：通过带菌的鼠蚤或经皮肤、呼 吸道传入。 临床特征：高热、淋巴结肿痛、出血倾 向、肺部特殊炎 症等。 发病急，传染性强，病程短，病死率高 三次世界性大流行 甲类传染病：强制管理 我国鼠疫流行史 最早于14世纪世界大流行传入； 1991-2003年发生人间鼠疫640人，死亡54人。 病人主要是农牧民，大都因猎捕或剥食旱獭所感染，多见于西北牧区和青藏高原 我国有11类鼠疫自然疫源地，分布于19个省区，不断有动物鼠疫流行，近十年人间鼠疫病例数逐年增多。 第三次鼠疫大流行年代，鼠疫曾经过福建侵入浙江南部地区 日本帝国主义在侵华战争中，曾经惨无人道地在浙江使用细菌武器，污染了浙江北部地区 二十世纪50年代以后，人间鼠疫在浙江停止流行 2002年10月－2004年7月：龙泉、庆元发现108例鼠疫F1抗体阳性者，为非现症病人但历史上受过疫菌感染，推测我省历史流行较记载的要严重的多。 流 行 病 学 传 染 源 鼠类和其他啮齿动物 鼠疫患者（肺鼠疫、败血型鼠疫）及带菌者是人间鼠疫的重要传染源。 腺鼠疫患者仅在脓肿破溃后或被蚤吸血时才起传染源作用 染疫蚤类 传 播 途 径 经鼠蚤传播： 以蚤为媒介，构成“鼠→蚤→人”的 传播方式是鼠疫的主要传播方 式。 蚤粪也含有鼠疫杆菌，可因搔痒进入皮内。 呼吸道飞沫传播： 肺鼠疫患者可借飞沫构成“人→人 ”之间的传播，引起人间的大流行。 经皮肤伤口传播 ： 因直接接触病人的痰液、脓液或剥食患病啮齿动物的皮、肉经破损皮肤或粘膜受染。 易感人群 人群对鼠疫普遍易感，隐性感染多 职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见 ； 病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力。 临 床 表 现 潜伏期：1-8日，肺鼠疫为几小时至3日 突然起病 临床表现与感染类型相关 临 床 分 型 1.腺鼠疫 6.眼鼠疫 2.肺鼠疫 7.脑膜炎型鼠疫 3.败血型鼠疫 8.扁桃体鼠疫 4.皮肤型鼠疫 9.轻型鼠疫 5.肠鼠疫 10.隐性感染 各型鼠疫的一般症状 发病急骤，不同程度的全身毒血症状，寒战高热，体温突然升至39℃～41℃； 剧烈头痛，恶心呕吐伴有烦躁不安，意识模糊，心律不齐，血压下降； 颜面潮红或苍白，结膜充血，表情恐怖不安，步态蹒跚, 皮肤黏膜出血。 腺 鼠 疫 最常见：占85~90%。 多为单侧急性出血性淋巴结炎：受侵部位所属淋巴结红、肿、热、痛，坚实无波动，与周围组织粘连，剧烈触痛，病人处于强迫体位。 不发生淋巴管炎。 皮肤改变（1/4）：斑丘疹/水疱/脓疱/溃疡/黑痂，受累淋巴结附近皮肤病变可能为蚤叮咬部位。 腺 鼠 疫 淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，病后2－3天最重，很少超过1周。 好发部位：腹股沟70％，腋下20％，颈部10% 转归： 治疗及时，10～15天内消退痊愈，可遗留小硬结 治疗不及时，1周后腺肿化脓破溃，常继发败血症或肺鼠疫，严重者死于严重毒血症、心衰、休克，一般需 2～３个月才能愈合 。 肺 鼠 疫 按感染途径分型： 原发性肺鼠疫： 病菌直接经呼吸道吸入繁殖，继而波及肺部 继发性肺鼠疫： 原发性腺鼠疫或败血症型鼠疫患者的病菌经血液循环进入肺组织所引起。 继发性肺鼠疫 发病前，有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状； 继发肺鼠疫时，常表现为病势突然剧增，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄泡沫样血痰； 痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。 原发性肺鼠疫临床特点 鼠疫临床上最严重的类型 病死率极高 流行病学意义最大 潜伏期短，发病急剧； 除严重的毒血症状外，有呼吸道感染的特殊症状； 原发性肺鼠疫转归 治疗不及时，一般于2～3 日死亡，最早者数小时死亡。 败 血 症 型 鼠 疫 临床上最凶险的一型： 原发性败血症型鼠疫： 又称暴发型鼠疫，少见，因免疫功能差，菌量多，毒力强，所以发展极速； 继发性败血症型鼠疫： 继发于肺鼠疫或腺鼠疫，开始为原发疾病的表现，是由于未治疗或治疗不当病情恶化所致。 败 血 型 鼠 疫 特 点 常突然寒战高热或体温不升，剧烈头痛