第2节 妊娠腹痛.ppt

* 人民卫生出版社有限公司 第二节 妊娠腹痛 演讲人 朱玲 广州中医药大学 * 目的要求 掌握 妊娠腹痛的定义与辨证论治。 熟悉 妊娠腹痛的发病机理、诊断与鉴别诊断。 了解 妊娠腹痛的转归、预后、预防及保健。 * 内 容 概述 1 病因病机 2 诊断及鉴别诊断 3 辨证论治 4 * 定义：妊娠期间，出现小腹疼痛者，称妊娠腹痛。亦名胞阻、痛胎、胎痛、妊娠小腹痛等。 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》 概 述 首见于 * 病因病机 1 血虚 3 气滞 4 血瘀 2 虚寒 胞脉失养，不荣则痛 胞脉阻滞，不通则痛 妊娠腹痛 * 诊断与鉴别诊断 症状 妊娠期间，小腹疼痛，程度不甚，势缓（或隐痛，或冷痛，或连及胸胁胀痛） 诊断要点 妇科检查：子宫增大如孕周。 辅助检查： 妊娠试验阳性。 B超：宫内妊娠，胚胎或胎儿大小与停经时间相符。 * 诊断与鉴别诊断 异位妊娠 胎动不安 堕胎 小产 妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转 孕痈 妊娠腹痛 * 辨证要点： 治疗原则：调理气血、止痛安胎 辨证论治 腹痛的性质 兼证 舌脉 辨虚实 * 辨证论治 血虚证 症状 妇科证候：妊娠后小腹绵绵作痛； 全身证候：面色萎黄,头晕目眩,或心悸少寐 舌脉：舌质淡，苔薄白，脉细滑弱。 治法 养血安胎止痛 方药 当归芍药散(《金匮要略》)去泽泻， 加制首乌、桑寄生。 当归 白芍 川芎 茯苓 白术 泽泻 * 辨证论治 气滞证 症状 妇科证候：孕后小腹胸胁胀满疼痛，或少腹胀痛； 全身证候：情志抑郁，或急躁易怒； 舌脉：苔薄黄，脉弦滑 。 治法 舒肝解郁，止痛安胎 方药 逍遥散（《太平惠民和剂局方》）加苏梗 柴胡 当归 白芍 茯苓 白术 煨姜 薄荷 炙甘草 * 辨证论治 虚寒证 症状 妇科证候：妊娠期间，小腹冷痛，绵绵不止，喜温喜热，得热痛减； 全身证候：形寒肢冷,面色 白 ,纳少便溏 舌脉：舌淡，苔薄白，脉沉细弱。 治法 暖宫止痛，养血安胎。 方药 胶艾汤（《金匮要略》）加补骨脂、杜仲 阿胶 艾叶 当归 芍药 川芎 干地黄 甘草 ? * 辨证论治 血瘀证 症状 妇科证候：妊娠期间小腹隐痛不适，或刺痛，痛处不移；或宿有妇科癥瘕； 舌脉：舌黯有瘀点，脉弦滑。 治法 活血化瘀，补肾安胎。 方药 桂枝茯苓丸（方见经断复来）合寿胎丸（《医学衷中参西录》） 寿胎丸：菟丝子 桑寄生 续断 阿胶 * ☆妊娠期间引起腹痛的原因很多 ,须注意鉴别。 ☆血瘀所致妊娠腹痛者，化瘀行血之品宜把握轻重，谨记治病与安胎并举，化瘀而不伤胎，瘀去而胎安。 临证思路 * 预后转归 痊愈 妊娠腹痛 胎漏、胎动不安 及时有效治疗 堕胎、小产 复习思考题 妊娠腹痛需要与哪些病相鉴别？如何鉴别？（带着该问题学习异位妊娠与胎漏、胎动不安） 妊娠腹痛在治疗中要如何辨虚实进行治疗？ * * * * * * * * * * * * * * 人民卫生出版社有限公司 * * * * * * * * * * * * * * *