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妊娠期糖尿病管理 复习概念 糖尿病合并妊娠：原有糖尿病基础上合并妊娠。 妊娠期糖尿病：妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病。 糖尿病孕妇中90%以上为GDM，DM合并妊娠不足10%。我国GDM发病率1-5%，近年有上升趋势。 妊娠期糖代谢特点 母体葡萄糖是胎儿能量的主要来源，孕妇空腹血糖随孕周增加而降低约10%。1.胎儿从母体摄取葡萄糖增加；2.肾血浆流量及肾小球滤过率增加，但肾小管对葡萄糖再吸收不能相应增加，导致尿中排糖量增加；3.雌孕激素增加母体对葡萄糖的利用。 空腹时孕妇清除葡萄糖能力较非孕期增加。孕妇空腹血糖较非孕妇低，这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症的病理基础。 到妊娠中晚期，孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如肿瘤坏死因子、瘦素、胎盘升乳素、雌激素、孕酮、皮质醇、胎盘胰岛素酶是孕妇对胰岛素敏感性随孕周而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，不能代偿这一生理变化而使血糖升高，原有糖尿病加重或出现GDM。 高危因素 孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠期超重或肥胖、糖耐量异常史、POCOS； 家族史：糖尿病家族史； 妊娠分娩史：不明原因死胎、死产、流产、巨大胎儿分娩史、胎儿畸形史、羊水过多史、GDM史； 本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病。 门诊高危因素排查 初诊孕妇行高危因素评估，可通过高危因素调查问卷。 2011年美国糖尿病协会（ADA）标准：75gOGTT，空腹、餐后1小时、餐后2小时分别是5.1、10.0、8.5mmol/L。 原来50g糖筛方案，≥7.8mmol/L，再行OGTT，也不反对。 经济欠发达地区，可采用孕24-28周筛查空腹血糖（FPG），≥5.1 mmol/L，直接诊断；4.4-5.1 mmol/L之间，行75gOGTT；＜4.4 mmol/L，可暂不行OGTT。 我国GDM推荐诊断标准（2014） 首次孕期检查：FPG≥7.0，诊断DM，立即评价+启动治疗 FPG≥5.1，不诊断GDM，但视为高危 不建议常规应用HbA1c用于DM筛查 24-28周或以后，直接75gOGTT 经济欠发达地区，可采用孕24-28周筛查空腹血糖（FPG），≥5.1 mmol/L，直接诊断；4.4-5.1 mmol/L之间，行75gOGTT；＜4.4 mmol/L，可暂不行OGTT。 北大医院杨慧霞教授团队统计发现新的筛查方案使得GDM发病率增高，但增加的部分大多可通过生活方式的干预加以控制。 GDM一日门诊的创建，群体式糖尿病教育。 GDM的管理团队：有主任或副主任医师、主治医师、护士组织，开展宣教，设立围产营养门诊及专职产科营养医师。 医学营养治疗 食物交换份概念 是将食物按照来源、性质分成四大组八小类，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和热量相似，可任意交换，灵活组成食谱。以份为交换单位，每份食物所含能量大致相仿，约90kcal。 谷薯类 粮食 蔬果类 蔬菜、水果 肉蛋类 肉蛋、豆制品、奶制品 油脂类 坚果、油脂 每份谷薯类供蛋白质2g,糖类20g,能量90kcal 25g大米，小米，玉米碴，面粉，玉米面，燕麦片，绿豆，红豆，干粉条，油条，油饼，苏打饼干； 35g 烧饼，烙饼，馒头，咸面包，窝窝头，生面条，魔芋生面条； 100g 马铃薯； 200g鲜玉米（1中个带棒心） 每份蔬菜类供蛋白质5g糖类17g,能量90kcal 500g 大白菜，卷心菜，油菜，韭菜，茴香，茼蒿， 400 白萝卜，青椒，茭白，冬笋 350 倭瓜，南瓜，菜花 250 鲜豇豆，扁豆，洋葱，蒜苗 250 胡萝卜 150 山药，荸荠，藕，凉薯 100 茨菇，芋头 70 毛豆，鲜豌豆 50 百合 每份肉蛋类供蛋白质9g脂肪6g能量90kcal 20g 熟火腿，香肠 25g 肥瘦猪肉 35g 午餐肉，熟酱牛肉，熟酱鸭，大肉肠 50g 瘦猪、牛、羊肉 70g带骨排骨 50g 鸭肉，鸡肉 50g 鹅肉 100g 兔肉 15g 鸡蛋粉 60g 鸡蛋（一大个带壳），鸭蛋，松花蛋 每份大豆类供蛋白质9g脂肪4g糖类4g能量90kcal 20g 腐竹 25g大豆，大豆粉 50g 豆腐丝，豆腐干 30g 油豆腐 100g 北豆腐 150g 南豆腐（嫩豆腐） 400g 豆浆（黄豆重量1份加水重量8份磨浆） 每份奶类供蛋白质5g脂肪5g糖类6g能量90kcal 20g奶粉 25g脱脂奶粉，乳酪 160g 牛奶，羊奶 130g 无糖酸奶 每份水果供蛋白质1g糖类21g能量90kcal 150g 柿，香蕉，鲜荔枝 200g 梨，桃，苹果，橘子，橙子，柚子，猕猴桃，李子，杏，葡萄 300g 草莓 500g 西瓜 每份油脂类供脂肪