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 PAGE \* MERGEFORMAT 27 药学综合知识与技能 药品不良反应（ADR）　　﹡阿昔洛韦——可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害　　﹡利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血　　﹡人促红素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血　　﹡肝素——诱发血小板减少症（HIT），并由HIT而出现血栓并发症。　　﹡长时间、大剂量应用：抗生素均可引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。 须注意长期应用宜适当补充维生素K、B； 　 禁忌证 　　§加替沙星——对糖尿病患者可出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。　　§坦洛新——主要用于治疗前列腺增生，而非降压，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。　　　　§脂肪乳——急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。 药物相互作用 　　◇氟喹诺酮类药培氟沙星等——可致跟腱炎症，如联合应用糖皮质激素更为危险，可致跟腱断裂。　　◇抗抑郁药（ 氟西汀、帕罗西汀）若与单胺氧化酶抑制剂（包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）合用，易引起5-羟色胺综合征，两类药替代治疗时应至少间隔14日。　　◇他汀类在治疗剂量下与下列药物合用时血药浓度升高，易产生不良反应——对CYP3A4有抑制作用的药品（如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等）　　他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。　　 药物的适宜溶剂　　1.不宜选用氯化钠注射液溶解的药品　　（1）普拉睾酮 不宜选用氯化钠注射液溶解，以免出现浑浊。　　（2）洛铂 氯化钠可促进降解。　　（3）两性霉素B 应用氯化钠注射液溶解可析出沉淀。　　（4）红霉素可形成溶解度较小的红霉素盐酸盐，产生胶状不溶物。　　（5）哌库溴铵 与氯化钾、氯化钠、氯化钙等联合使用，可使其疗效降低。　　（6）氟罗沙星 应用氯化钠、氯化钙等注射液溶解，可出现结晶。 2.不宜选用葡萄糖注射液溶解的药品　　（1）青霉素 易裂解破坏　　（2）头孢菌素 易产生沉淀或浑浊　　（3）苯妥英钠 可析出沉淀　　（4）阿昔洛韦 可析出沉淀　　（5）瑞替普酶 可使效价降低　　（6）依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂 可析出沉淀　 药物的稀释容积　　＊氯化钾注射液切忌直接静脉注射，稀释，否则剧痛，心脏停搏。静脉滴注浓度不宜过高， 　　＊地诺前列素 静滴速度因适应证而不同，中期引产滴速为4～8 μg／min，足月引产滴速1μg／min。头孢曲松钠不宜与含钙注射液直接混合，可发生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。　　 药物的滴注速度　　＊万古霉素　　不宜肌内注射或直接静脉注射，滴注过快红人综合征，突击性大量注射不当，可致严重低血压。 滴注速度应控制宜慢。每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上。　　＊两性霉素B 静滴速度过快有引起心室颤动和心跳骤停的可能，静脉滴注时间控制在6h以上。 　　＊雷尼替丁 静脉注射速度过快可引起心动过缓、必须控制速度。　　＊血管松弛剂罂粟碱 静脉注射过快可引起呼吸抑制，并可导致房室传导阻滞、心室颤动，甚至死亡。　　＊维生素K 静脉注射速度过快，可见面部潮红、出汗、胸闷、血压下降，等，并尽量选择肌内注射。　　＊静脉滴注时间应控制在1h以上的药物有林可霉素、克林霉素、红霉素、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、培氟沙星、多粘菌素、氯霉素、甲砜霉素、磷霉素、异烟肼、对氨基水杨酸钠、两性霉素B、卡泊芬净、氟康唑、球红霉素去氧胆酸钠等。 　　 ＊药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须遮光的药物有　　对氨基水杨酸钠、硝普钠、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星、放线菌素D、长春新碱等。 药物的配伍禁忌　　◎多巴胺时不与呋塞米配伍。呋塞米呈碱性与盐酸多巴胺配伍后使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。　　◎毛花苷丙:与氯霉素、氨茶碱、辅酶A、促皮质激素、氢化可的松、葡萄糖酸钙、水解蛋白、门冬酰胺酶配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低；　　　 用药适宜性审核医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的——不规范处方； 不适宜处方——不符合适宜性审核　　1）适应证不适宜的； 　　2）遴选的药品不适宜的； 3）药品剂型或给药途径不适宜的；　　4）无正当理由不首选国家基本药物的；　　5）用法、用量不适宜的； 6）联合用药不适宜的；　　7）重复给药的； 8）有配伍禁忌或者不良相互作用的； 超常处方　　无适应症用药　　 无正当理由开具高价药　　 无正当理由超说明书用药　　 无正当理由为同一患者同时开具两种以上药理作用机制