实验诊断(生化).ppt

* 【临床意义】 1. 糖尿病：两次空腹血糖≥7.0mmol/L；或者服糖后2h血糖值≥11.1mmol/L，随机血糖≥11.1mmol/L，并有临床症状者，可诊断为糖尿病。 2. 糖耐量减退：空腹血糖＜7.0mmol/L；服糖后2h血糖值为7.8～11.1mmol/L；血糖恢复正常时间推延至2～3h以后，且有尿糖阳性。见于：①甲亢、垂体机能亢进、肾上腺机能亢进、胰腺炎、胰腺癌；②严重肝病；③某些感染。 * 三、糖化蛋白的测定 1. 糖化血红蛋白（HbA1c） 正常人：4% ～6%，≥6.5可作为糖尿病诊断指标之一 作为6～10周（2 ～ 3月）前血糖水平定量指标，是DM长期控制指标。 2. 果糖胺（糖化血清蛋白） 可反映2 ～3周内平均血糖水平。 * 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 * 血脂的组成 血脂是血浆中脂类的总称  胆固醇 （胆固醇酯和游离胆固醇） 甘油三酯 （甘油二酯与甘油一酯） 磷脂 （磷脂酰胆碱和磷脂酰乙醇胺等） 游离脂肪酸（非酯化脂肪酸）? * 血浆脂蛋白（lipoprotein，LP） 定义：血浆脂质与蛋白质结合所组的一类大分子复合物，能溶于水，运行于血。组成： 蛋白质（载脂蛋白）  甘油三酯  磷脂  脂质 胆固醇 胆固醇酯 * 一、 血清总胆固醇（TC）测定 血清中总胆固醇包括胆固醇酯（CE）和游离胆固醇（FC），酯型的CE占70%，游离型FC占30%。 【参考范围】 合适水平：＜5.18mmol/L； 边缘升高：5.18～6.21mmol/L； 升 高：≥6.22 mmol/L。 * 【临床意义】 1. 增高见于：动脉粥样硬化、冠心病、急性脑血管病、高脂血症 、糖尿病、甲减、肾病综合征、类脂性肾病、胆汁淤积性黄疸、长期高脂饮食、药物（糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药等）影响、遗传因素等。 2. 减低见于：急性肝坏死、肝硬化、甲亢、贫血、营养不良等。 * 二、血清甘油三酯（TG）测定 【参考范围】 合适水平：＜1.70mmol/L； 边缘升高：1.70～2.25mmol/L； 升 高：≥2.26 mmol/L。 【临床意义】 1. 增高：动脉粥样硬化、冠心病、肥胖症、糖尿病 、肾病综合征、原发性高脂血症、胆汁淤积性黄疸、高脂饮食等。 2. 减低：严重的肝病、吸收不良、甲亢、低β-脂蛋白血症、无β-脂蛋白血症等。 HDL是人体内抗动脉粥样硬化的脂蛋白 【参考范围】 合适水平：≥1.04mmol/L； 升 高：≥1.55 mmol/L； 减 低：? 1.04mmol/L。 【临床意义】 HDL-C水平降低，缺血性心血管病危险性增加，增加对防止AS、预防冠心病的发生有重要作用。 * 三、高密度脂蛋白胆固醇测定（HDL-C） LDL是富含胆固醇的脂蛋白，是致动脉粥样硬化的基本因素【参考范围】 合适水平： ? 3.37mmol/L； 边缘升高：3.37～4.12mmol/L； 升 高：≥4.13mmol/L。 【临床意义】 LDL-C是AS的危险因子，增高与冠心病呈正相关。 * 四、低密度脂蛋白胆固醇测定（LDL-C） 五、载脂蛋白AI（ApoA I） 【临床意义】 ApoA I水平与冠心病发病率呈负相关。 六、载脂蛋白B（ApoB） 【临床意义】 ApoB水平增高与AS、冠心病的发病率呈正相关，是冠心病的危险因素，也用于降脂治疗效果的评价，在预测冠心病的危险性方面优于LDL和TC。 七、脂蛋白a[LP(a)] 【临床意义】 LP（a）是AS和血栓形成的重要独立危险因子。 * * 第三节 血清电解质检测 * 一、血清钾测定 【参考范围】3.5～5.5mmol/L 【临床意义】 1. 血清钾减低（? 3.5mmol/L ）： （1）摄入不足，如长期低钾饮食、禁食、厌食、吸收障碍等。 （2）钾丢失过多，如严重呕吐、腹泻、胃肠引流、大剂量应用排钾利尿剂、肾上腺皮质功能亢进、醛固酮增多症、肾小管性酸中毒等。 （3）细胞外钾内移，如大剂量应用