2014年中医执业医师实践技能考试真题第一站完美版(病机方药鉴别)技术方案.doc

2014年中医执业医师实践技能考试真题 第一站 病因病机，病症鉴别，诊断，中医治法。方剂。药物组成,剂量，用法 001：肺痨-虚火灼肺证-滋阴降火-百合固金汤合秦艽鳖甲汤。肺肾阴伤，水亏火旺，肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。 002：痹症-着痹-除湿通络 祛风散寒-薏苡仁汤。湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血痹证与痿证的鉴别：痹证是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。 004：内伤发热血瘀发热 005：水肿-脾阳虚衰证实脾饮加减 006：胃痛-胃阴亏耗-养阴益胃，和中止痛-一贯煎合芍药甘草汤。胃阴亏耗，胃失濡养 007：中风-中脏腑-痰火淤闭证--熄风清火，豁痰开窍-羚羊钩藤汤，可另服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍—与痉证鉴别。肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻痉证的抽搐、痉挛发作多呈持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热、头痛等伴发症状。 008：哮证肺脾气虚健脾益气，补土生金六君子汤加减1.哮病与喘证 哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现，哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。2.支饮支饮亦可表现痰鸣气喘的症状，大多由于慢性咳嗽经久不愈，逐渐加重而成咳喘，病情时轻时重，发作与间歇的界限不清，以咳嗽和气喘为主，与哮病之间歇发作，突然起病，迅速缓解，喉中哮鸣有声，轻度咳嗽或不咳有明显的差别。 9：痢疾-湿热痢芍药汤湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。泄泻大便溏薄，粪便清稀，或如水，或完谷不化，而无赤白脓血便，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。泻、痢两病在一定条件下，又可以相互转化，或先泻后痢，或先痢而后转泻。一般认为先泻后痢病情加重，先痢后泻为病情减轻。 寒湿阻遏证中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄 011：咳嗽痰湿蕴肺咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点 012：中风-中经络-阴虚风动-滋阴潜阳，熄风通络-镇肝熄风汤。肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络 013：腹痛湿热壅滞 大承气湿热内结，气机壅滞，腑气不通 014：尿血-脾不统血-补中健脾，益气摄血-归脾汤-与血淋鉴别。中气亏虚，统血无力，血渗膀胱 015：不寐-肝火扰心-疏肝泻火，镇心安神-龙胆泻肝汤。肝郁化火，上扰心神 016：虚劳-1气虚-肺气虚证-补益肺气-补肺汤。肺气不足，表虚不固（人参黄芪沙参熟地五味子百合）肺痨系正气不足而被痨虫侵袭所致，主要病位在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯痰、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状；而虚劳则由多种原因所导致，久虚不复，病程较长，无传染性，以脏腑气、血、阴、阳亏虚为其基本病机，分别出现五脏气、血、阴、阳亏虚的多种症状 017：心悸-心阳不振-温补心阳 安神定志-桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附。心阳虚衰，无以温养心神 018：泄泻-肾阳虚衰-温肾健脾 固涩止泻-四神丸。命门火衰，脾失温煦补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜 019：便血--气虚不摄--益气摄血-归脾汤（可能性大,应该不是便血--脾胃虚寒中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行小蓟、生地黄、白茅根、旱莲草、木通、生草梢、山栀、滑石、当归、蒲黄、土大黄、三七、 021：痉证-阳明热盛-清泄胃热，增液止痉。阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养 痉证与厥证 厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。 中消气阴亏虚肺热经伤证气阴不足，脾失健运黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、木香、藿香、葛根、天冬、麦冬消渴与瘿病 瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐