内科知识精华详细分解.docVIP

内科知识精华 心力衰竭定义：是指各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引发的一组综合征。病因：（表格）病机：（1）Frank-Starling机制 在一定限度内增加前负荷，可使回心血量增多，属异长调节。（2）心肌肥厚（心肌重塑）心肌细胞反应性肥大，数量不增加，而以心肌纤维增多为主，在一定程度上，使心肌收缩力增强，克服后负荷的能力增加，但久而久之失代偿。（3）交感-肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活及各种体液因子的改变。如心钠肽、脑钠肽分泌增加，二者的水平与心衰的严重程度成正相关。LVEF正常的心力衰竭：左心肥厚如高血压及肥厚性心肌病时，左室舒张末压过高时，肺循环出现高压和淤血，即舒张性心功能不全，此时心肌的收缩功能尚可保持较好，心脏射血分数正常。分级：慢性心力衰竭分级（NYHA分级）Ⅰ级患者有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；Ⅱ级 患者休息时无自觉症状，活动量受轻微限制，但平时一般活动时不引起疲乏、心悸等；Ⅲ级活动量受明显限制，小于平时一般活动量时即引起疲乏、心悸等；Ⅳ级 不能从事体力活动，休息状态下也出现心衰症状；急性心力衰竭分级（Killip分级）Ⅰ级 无心力衰竭Ⅱ级 有心力衰竭，肺中下野湿罗音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。Ⅲ级 严重急性心力衰竭，严重肺水肿，满肺湿罗音Ⅳ级 心源性休克临