第七节感染性心内膜炎病人的护理教案.docVIP

第七节　感染性心内膜炎病人的护理 感染性心内膜炎(infective endocarditis，IE)为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。瓣膜为最常受累部位，也可发生在间隔缺损部位、腱索或心壁内膜。根据病程分为急性和亚急性感染性心内膜炎；根据累及瓣膜的性质分为自体瓣膜、人工瓣膜和静脉药瘾者的心内膜炎。其他还包括根据感染来源、感染病原体及受累部位等分别命名的分类方法。 一、自体瓣膜心内膜炎 【病因和发病机制】 自体瓣膜心内膜炎(native valve endocarditis)的病原微生物主要为链球菌(65%)和葡萄球菌(25%)。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎的少见致病微生物。急性者主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌，表皮葡萄球菌，其他细菌较少见。 亚急性自体瓣膜心内膜炎 至少占2/3的病例，发病与下列因素有关： （1）血流动力学因素：亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病，如室间隔缺损、动脉导管未闭、法洛四联症和主动脉缩窄。赘生物常位于血流从高压腔经病变瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，高速射流冲击心脏或大血