第三节抗心绞痛药1教案.doc

第五单元　循环系统疾病用药 第05讲　循环系统疾病用药（五） 第三节　抗心绞痛药 　　心绞痛：冠状动脉粥样硬化——斑块——血管管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞——心肌急剧、短暂缺血。　　 　　【必要补充TANG】　　心绞痛分类　　①稳定型：与冠状动脉内斑块形成有关。　　②不稳定型：由冠状动脉内斑块破溃、血小板聚集、血栓形成引起。　　③变异型：由冠状动脉痉挛引起。　　 　　①硝酸酯类；　　②β受体阻断剂（第二节，已讲）；　　③钙通道阻滞剂。　　 第一亚类　硝酸酯类药 　　适用于各种类型心绞痛。　　 　　一、药理作用与临床评价　　（一）作用特点　　硝酸酯类进入平滑肌细胞分解为一氧化氮（NO），活化血管平滑肌细胞内的鸟苷酸环化酶，产生环鸟核苷单磷酸，它使钙离子从细胞释放而松弛平滑肌。　　 　　 　　主要作用：　　（1）降低心肌氧耗量。　　（2）扩张冠状动脉和侧支循环血管，增加缺血区域尤其是心内膜下的血液供应。　　（3）降低肺血管床压力和肺毛细血管楔压，增加左心衰竭患者的每搏输出量和心输出量，改善心功能。　　（4）轻微的抗血小板聚集作用。　　 　　常用：硝酸甘油、硝酸异山梨酯以及5-单硝酸异山梨酯。　　1.硝酸甘油　　①起效最快，2～3min起效，5min达最大效应。　　②作用持续时间最短——约20～30min，半衰期仅为数分钟。　　③舌下含服吸收