多发性骨髓瘤的现代治疗教案.doc

多发性骨髓瘤的现代治疗 发表者：吕跃多发性骨髓瘤的现代治疗 中山大学肿瘤医院血液肿瘤科 吕跃 张靖 前言 多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是一种单克隆浆细胞的恶性疾病。近年来，蛋白酶体抑制剂硼替佐米、免疫调节药沙利度胺和来那度胺等新药的应用尽管部分改善了MM患者的缓解率和无病生存时间，但总的生存时间与传统的VAD方案相比并无明显进步，治疗仍面临巨大的挑战。本文拟就MM分子遗传学特征、诱导化疗、巩固与维持治疗、异基因造血干细胞移植价值及复发难治性MM的治疗等方面做一简要的综述。 1. 细胞分子遗传学与预后 MM发病机制之一是遗传学或基因异常直接或间接导致cyclin D基因表达失调。按染色体异常类型，MM分成两类基因亚型：1）以基数染色体3，5，7，9，11，15，19，21三体型为特征的超二倍体型；2）以染色体转位t(4;14), t(14;16) , t(14;20), t(6;14)，t(11;14)等为特征的非超二倍体型。根据瘤细胞遗传学及分子生物学改变将患者预后分成标危、中危、高危。高危定义为del(17p)、t(14;16)、t(14;20)及GEP高危基因表达，中危定义为t(4;14)、del(13)或亚二倍体型，标危定义为超二倍体型、t(11;14)、t(6;14)。依据预后危险程度可科学进行分层治疗。1 2. 诱导治疗 VAD作为MM的主要诱