第37章盆腔检查介绍.docx

第章盆月空检查一、目的通过盆腔检查可以初步了解患者外阴、阴道、宫颈、子宫、附件及其他宫旁组织的情血况，达到协助诊断女性生殖系统疾病及鉴别与之相关的其他器官、系统疾病的目的。二、适应证对怀疑有妇产科疾病或需要排除妇产科疾病的患者以及进行常规妇科查体的人员需做盆腔检查。三、检查前准备注意:排空膀肮非常重要，否则影响检查结果。要点:要讲明检查1.器械准备1)一次性臀部垫单。2)无菌或消毒手套。3)窥阴器、长钳、宫颈刮板、玻片、棉拭子、干棉球、液状石蜡、生理盐水、10%氢氧化饵钾等。4)如需进行宫颈防癌涂片，应同时准备好制片物品，有两种细胞学检查方法:①液基细胞学检查，需准备TCT或LCT小瓶，宫颈取材毛刷；②巴氏细胞学检查，需准备玻片、刮板及95%酒精。2.患者准备1)除尿失禁患者外，检查前应排空膀胧，如有排尿困难，必要时导尿后检查；如需要留取尿液进行检查者，留尿样送检。对于长期便秘者，也可灌肠后检查。2)为避免交叉感染，每位患者应在臀部下放置一块一次性消毒垫单，用后将其放入医疗垃圾桶内。3.操作者准备要点：要讲明检查的重要性，征得患者的配合。1)医生在检查前应充分了解患者的既往病史及月经婚育史，做到态度和蔼、操作轻柔；应告知患者妇科检查的必要性和可能引起的不适，使之不必紧张。2)检查前医生应洗手并擦干。四、操作步骤基本要求:患者取膀胱截石位，臀部紧邻检查床缘，头部稍高，双手臂自然放置床两侧，腹部放松，检查者面向患者，站立在其两腿之间。如患者病情危重，不能搬动时也可在病床上检查，检查者站立在病床的右侧。对怀疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，必要时可麻醉下行盆腔检奄。如盆腔检查不满意，可行B超检查。步骤:1.外阴检查（vulvaexamination）1）观察外阴发育、阴毛的分布和多少、有无畸形，观察外阴皮肤的颜色、有无溃殇、肿物、增厚、变薄或萎缩、有无手术瘢痕。2)戴消毒手套后用一只手分开大小阴唇，暴露尿道口及阴道口，观察大小阴唇的颜色，黏膜是否光滑，有无新生物、尿道口及阴道口有无畸形和新生物，处女膜是否完整、有无闭锁或突出。3）对老年患者或可疑有子宫脱垂的患者，应嘱患者屏气后观察阴道前后壁有无膨出、子宫有无脱垂，令患者咳嗽或屏气时有无尿液流出了解有无压力性尿失禁。4）以一手的拇指与食指及中指触摸一侧前庭大腺部位，了解有无前庭大腺囊肿及其大小、质地、有无触痛，并挤压观察腺体开口是否有异常分泌物溢出，检查一侧后再查另一侧;同时触摸其他外阴部皮肤及黏膜的质地、有无触痛，了解视诊时发现的肿物的大小、质地、边界是存清晰、是否活动、有无压痛。2窥阴器检查（vaginalspectulumexamination）根据患者年龄及阴道的松紧度选择合适大小的窥阴器。无性生活者除病情需要，经本人同意并签字，否则禁做窥阴器检查。要点:选择窥阴器大小要适宜。1)左手分开大小阴唇暴露好阴道口，右手持经过润滑的窥阴器，先将其前后两叶闭合，避开尿道周围的敏感区，斜行45°沿阴道侧后壁缓缓插入阴道，边推进边旋转90°，放正窥阴器并打开前后两叶，旋转时观察阴道前、侧、后壁教膜，最终暴露宫颈(图37-1)。检查者应注意阴道黏膜颜色、皱襞多少、有无赘生物、瘢痕、溃疡以及有无畸形、穹隆有无变浅、是否饱满。2)注意阴道分泌物量、颜色及气昧，如需留取标本，应在检查前准备好相应物品。注意取材部位。3)检查宫颈:暴露好宫颈后，应注意观察宫颈的大小、颜色、外口形状。注意有无糜烂样改变、出血、裂伤、颈管黏膜外翻、潴留囊肿、溃疡及新生物。初诊患者或一年内未进行宫颈防癌检查或有可疑宫颈病变者，用干棉球轻轻擦拭宫颈表面黏液样分泌物后进行涂片做细胞学检查。注意:勿直接将窥阴器插λ到阴道顶端后打开，以防官颈病变的患者因触碰宫颈导致出血而影响检查，甚或导致大出血。注意:擦拭力度要轻以免宫颈脱落细胞丢失。要点:要指导患者呼吸配合，避免强行检查。A B C圈37-1放置窥阴器方式4）检查完毕后，稍退出窥阴器至宫颈下方后，再使两叶闭合，旋转90°后轻轻取出。3.双合诊(bimanualexamination)检查者一手戴好消毒手套，示指、中指涂润滑剂后缓慢插入阴道，另一手在腹部随患者呼吸配合检查(图37-2)。如患者年龄较大或有阴道狭窄，可用单指(食指)进行检查。目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、双附件、子宫韧带和宫旁结缔组织以及盆腔内其他器官和组织有无异常。图37-2双合诊手法1)检查阴道:了解阴道松紧度、通畅度和深度，注意有无先天畸形(特别注意有无双阴道、阴道横隔、纵隔及斜隔等)、瘢痕、结节或肿块和触痛。如有结节或赘生物应注意其位置、颜色、质地、活动度及与周围组织的关系。手指触及后穹隆时患者感觉疼痛为后穹隆触痛。2)检查宫颈:了解宫颈大小、形状、硬度及宫颈外