闭经的诊断和治疗资料.doc

闭经的诊断和治疗 北京协和医院妇产科 郁琦 闭经的病因和诊断 　　闭经的原因很多。闭经是一复杂的病理生理性疾病的临床症状表现，原因在于基因、染色体、下丘脑、垂体、卵巢和子宫各个水平的问题。问诊与体格检查同样重要，了解发生异常的范围 ，提供明确的诊断和治疗计划。 　　首先，要详问病史，包括病人的饮食习惯、锻炼水平和主要症状，如溢乳和潮热。应行彻底的体格检查，尤为注意第二性征是否缺乏，有无多毛和生殖道的异常。首先应取血检查血清绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, hCG）、促甲状腺急速激素（thyrotropic stimulating hormone, TSH）、卵泡刺激素（follicle stimulating hormone, FSH）、黄体生成素（luteotropic hormone, LH）、雌二醇（Estrodial, E2）和泌乳素（prolactin, PRL）水平是合理的。hCG用于除外妊娠相关的闭经，TSH除外由于甲状腺功能紊乱而继发的闭经。但应注意的是，进行激素检查应在停用各种激素或含激素的药物1~3个月之后方能进行。闭经的鉴别诊断需要采用实验性治疗，区分是生殖内分泌轴的哪一个级别出了问题。(图1) 　　首先采用单纯孕激素撤退治疗（黄体酮20mg每日肌肉注射一次，连用3天～5天），如果能够有出血，则说明闭经是由于生殖内