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一、定义: 由暑热病邪或暑湿病邪郁伏,发于秋冬季节,初起证见暑.ppt
* 一、定义: 由暑热病邪或暑湿病邪郁伏,发于秋冬季节,初起证见暑湿郁蒸气分或暑热内炽营分的急性外感热病。 发病季节:发于秋冬季节,一般越迟发者,证候越重。 发于秋冬症状轻,称伏暑秋发; 发于冬季症状重,称冬季伏暑。 初起证候特点:均由秋冬时邪诱发,故见表里同病。 二、病名沿革 1、明·王肯堂《证治准绳》首立伏暑为病名。暑邪久伏而发者,名曰伏暑。 2、清代,许多温病学家对伏暑的因证脉治有了更加深入的研究,使其辨证论治日臻完善。 三、范围 现代医学中的流行性出血热、散发性脑炎等可参考本病辨证论治。 一、病因与发病: (一)病因:外因:暑热病邪或暑湿病邪 内因:素体气虚 诱因:秋冬当令时邪 (二)发病: 气虚较甚,不足以抗邪外出,邪得以潜伏于内,不断耗伤正气,待秋、冬寒凉之气激发,便突然发病。 二、病理特点:(一)初期病理:表现表里同病 暑湿病邪郁伏气分见卫气同病 暑热病邪郁伏营分见卫营同病 (二)中期病理: 卫气同病导致暑湿内蕴气分,郁阻少阳,阻于肠道,进而化燥伤阴,深入营血 卫营同病出现热郁营分、心营热盛下移小肠、进而深入血分,热瘀交结或内闭包络、瘀热蕴结下焦。 诊 断 一、诊断依据 发病季节: 1、发病季节在深秋或冬季。 典型证候: 2、伏暑起病急骤,病情较重,初起即见暑湿或暑热内蕴的里热证候。如为暑湿发于气分者,起病即见高热、心烦、口渴、脘痞、舌红苔腻等;如为暑热发于营分者,起病即见高热、心烦、舌绛,甚至皮肤、黏膜出血而发斑等。两种类型均可兼有恶寒等卫表证,但卫分见症较短暂,在卫分证消失后即呈现出一派里热证。本病的病程一般较长,多缠绵难愈。 3、部分患者可迅速出现尿少、出血、发斑、神昏、抽搐、厥脱等危重证候。待邪退后,可见多尿、遗尿等肾虚之象。 二、鉴别诊断 1、秋燥、风温 、暑温、湿温 出血热 一、辨治要点 (一)辨证要点 1、辨明伏邪的性质 2、辨清伏暑的发病部位 3、辨气血阴阳状态 (二)治则治法 1、治则:解表清里,重点清泄伏邪 2、治法: 辨证论治 二、常见证型辨治 (一)伏暑初发 1、卫气同病 2、卫营同病 (二)气分证治 1、邪阻少阳 2、暑湿挟滞,阻结肠道 3、热结阴伤 (三)营血分证治 1、热在心营,下移小肠 2、热闭心包,血络瘀滞 3、热瘀气脱 4、肾气亏损,固摄失职 清营泄热,辛凉透表 银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗 心烦不寐,口干而不甚渴饮,或有斑疹隐隐,舌赤少苔,脉浮细数。 卫营同病 清暑化湿,疏表透邪 银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方 黄连香薷饮 发热,恶风寒,头痛,周身酸痛,无汗或少汗 心烦口渴,小便短赤,脘痞,苔腻,脉濡数。 卫气同病 暑湿内郁气分,时邪束表的卫气同病 暑热内郁营分,由风热时邪引发的卫营同病 少阳 (一)伏暑初发 1、卫气同病 [证候表现] 发热,恶风寒,头痛,周身酸痛,无汗或少汗,心烦口渴,小便短赤,脘痞,苔腻,脉濡数。 [病机分析] 暑湿内郁气分,时邪束表的卫气同病 [治法] 清暑化湿,疏表透邪。 [方药] 银翘散去牛蒡子、玄参加杏仁、滑石方 黄连香薷饮 2、卫营同病 [证候表现] 发热,微恶风寒,头痛,无汗或少汗,心烦不寐,口干而不甚渴饮,或有斑疹隐隐,舌赤少苔,脉浮细数。 [病机分析] 本证为暑热内郁营分,由风热时邪引发的卫营同病之候。 [治法] 清营泄热,辛凉透表。 [方药] 银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬方 (二)气分证治 1、邪阻少阳 [证候表现] 寒热似疟,口渴心烦,脘痞,身热午后较甚,入暮尤剧,天明得汗诸症稍减,但胸腹灼热不除,苔黄白而腻,脉弦数。 [治法]清泄少阳,分消湿热。 [方药]蒿芩清胆汤(《通俗伤寒论》) 2、暑湿挟滞,阻结肠道 [证候表现] 身热稽留,胸腹灼热,呕恶,便溏不爽,色黄如酱,苔黄垢腻,脉滑数。 [病机分析] 本证由暑湿郁蒸气分,困阻中焦,并与积滞互结,阻滞肠道所致。 暑湿积滞阻结肠道--便溏不爽,色黄如酱 湿热内蕴--呕恶,身热稽留,胸腹灼热, 苔黄垢腻,脉滑数 [治法] 导滞通下,清热化湿。 [方药] 枳实导滞汤(《通俗伤寒论》) 大黄、枳实、厚朴、槟榔——推荡积滞,通腑泄热 山楂,六曲——消导化滞和中 黄连、连翘、紫草——清热
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