胃食管反流病(最新)重点解读.pptVIP

* * GERD诊断步骤 症状（＋） 内镜检查 PPI试验 （－） （－） （＋） （＋） PPI试验 内镜检查 24小时pH监测 24小时pH监测 随访 随访 （－） （－） （＋） （＋） （－） （＋） （＋） （－） * * 鉴别诊断： 其他原因的食管炎：感染性、药物性等 消化性溃疡 消化不良 胆道疾病 食管动力性疾病 心源性胸痛 食管癌 * * 目的 治疗 控制症状 减少复发 防止并发症 减少胃食管反流 减低反流液的酸度 增强食管清除力 保护食管粘膜 GERD的综合治疗 治疗 * 消化内科 治疗 一般治疗 改变生活方式与饮食习惯： 1、高枕：15-20cm 2、避免睡前2小时进食及餐后卧床 3、避免进食使LES压降低的食物：高脂、巧克力、咖啡、浓茶，戒烟酒 4、尽量避免使用降低LES压的药物：硝酸甘油制剂、钙拮抗剂、茶碱、多巴胺受体激动剂 一般治疗 饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免烟酒、咖啡、浓茶等 生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅 其他：咀嚼口香糖等 * * 治疗 抑酸是主要治疗措施 粘膜保护剂作用甚微 促动力剂效果 需维持治疗 注意胆盐在GERD中作用 药物治疗 治疗 质子泵抑制剂：抑制壁细胞H+-K+-ATP酶，阻止H+排泌 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole Esomeprazole * * 治疗 药物治疗：抑酸药物 递减法(step down) 递增法 (step up) 药物治疗：促动力剂 增加LES压力、改善食管蠕动功能、 促进胃排空8-12周 胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂 多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂 西沙必利:选择性5-HT4激动剂 莫沙必利:部分选择性5-HT4激动 红霉素类:胃动素受体激动剂 * * 治疗 对胆汁返流的治疗 目前对于胆汁返流的治疗常用硫糖铝和铝碳酸镁，以吸附胆汁，以后者为佳 宜用促动力药，以减少返流 * * 治疗 * * 维持治疗 适应症：1、停药后很快复发者 2、有并发症者 剂量：因人而异，以最低剂量为最适剂量。 治疗 GERD病人复发带来的问题: 产生并发症 持续影响生活质量 多次就诊的费用 检查的费用 目标：消除症状，损伤黏膜的愈合，处理及预防并发症，预防复发。 GERD长期治疗的方法 On-demand 治疗 GRED非药物治疗 一、介入治疗 射频 内镜下结扎缝合 内镜下胃底折叠术 内镜下注射法：玻璃树脂 内镜下放置体 二、外科手术 抗反流手术 治疗 便宜 不可 简便 注射法 中等 可 较难 折　叠 贵 可 难 缝　合 昂贵 不可 易 射　频 价格 可恢复性 操作难度 几种介入方法的比较 治疗 * * 抗反流手术治疗：阻止胃内容物反流入食管 胃底折叠术手术指针： 1、严格内科治疗无效 2、内科治疗有效，但患者不能忍受长期服药 3、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄 年轻人 4、确证由反流引起的严重呼吸道疾病 治疗 * * 內镜下贲门缝合术 * * 并发症的治疗 食管狭窄：内镜下扩张术 手术 Barrett食管： PPI治疗 维持治疗 手术及随访 治疗 GERD的疗程 对于 GERD 的药物治疗该用多长时间尚无定论，目前，大多数学者主张down-step的策略，先用PPI以控制症状，随后减量或改成 H2RA， 并以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药 建议用药 1 年或更长 * * 治疗 GERD在亚洲越来越常见 这一地区的大多数患者有非糜烂性胃食管反流病或者轻度侵蚀性食管炎 总结 结论 I ： 仔细的病史采集可以询问出经典的GERD症状(烧心和返流)，这是诊断的重要基础 PPI诊疗阳性更加证实了诊断的正确性 症状不典型、反复发作、症状严重或有警示症状的病人应接受内窥镜检查 总结 结论 II： PPI是所有GERD患者初始治疗和长期治疗的合适选择 治疗一开始就必须使用高效的PPI(干预途径) 埃索美拉唑在任何剂量上抑制胃酸的功效都要强于第一代PPI 总结