11抗心绞痛药-药理教案分析.docVIP

教 师 授 课 方 案 课 题 抗心绞痛药 班 级 课 时 2 课 型 综合课 教学目标 掌握硝酸甘油、普萘洛尔和钙拮抗剂抗心绞痛作用的原理和应用。 2．熟悉硝酸甘油和普萘洛尔合用的优缺点。3．了解心绞痛的发生基础及心绞痛的临床分类；药物作用的总原理。 德育渗透 不断丰富自己的理论知识，提高自己业务素质，促进合理用药 教学方法 讲授法、讨论法 新知识 新技术或参考资料 《药理学》七年制教材，杨世杰主编，人民卫生出版社。 双语教学 硝酸甘油（Nitroglycerin） 指定参考书目 《实用药理基础》张虹主编，化学工业出版社。1．《The basic and clinical pharmacology》，9th edition，edited by Katzung，2001。2．《The pharmacological basis of therapeutics》，10th edition， edited by Goodman Gilman，2001。3．《Pharmacology》，4th edition，edited by Rang and Dale，1999。 学生活动 授课内容 时 间 教师活动 【导入新课】 心绞痛是一种常见的疾病，今天我们来学习治疗心绞痛的药物有哪些。 课程开始 听讲、回答问题 【教学内容】 重点： 硝酸甘油、?受体阻滞剂和钙拮抗剂抗心绞痛作用的原理和应用。难点： 心绞痛的发生基础；硝酸甘油扩血管和抗心绞痛的机理。 课程过程 启发、讲授、提问 回顾、加深记忆 【教学小结】 通过学习，要求大家对抗心绞痛药的作用机理，临床应用有所了解。掌握联合用药的特点。 课程尾声 回顾所讲内容，解答学生的问题 边听边思考 【布置作业】 1．试述硝酸甘油抗心绞痛的作用机理、临床应用。2．硝酸甘油、β-受体阻滞剂和钙拮抗剂的抗心绞痛作用有何异同？3．试述硝酸甘油和普萘洛尔合用于抗心绞痛的优缺点。 课程结束 布置作业 一、心绞痛概述 心绞痛是冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的常见症状，是由于冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合症。其发作典型的特点是阵发性的前胸紧缩或压榨性疼痛，主要位于胸骨后方，可放射至心前区与左上肢。 互动：心肌耗氧量的影响因素 临床上对心绞痛的分型和归类尚无一致的看法。参照世界卫生组织的命名和诊断标准的意见，可归为： 稳定型（劳累性）心绞痛 不稳定型心绞痛 变异型心绞痛 二、抗心绞痛药作用环节 1、舒张冠脉，解除冠脉痉挛或促进侧支循环的形成。 2、舒张静脉，减少回心血量，降低前负荷；或舒张外周小动脉，降低心后负荷，以降低心射血阻抗，降低心室壁肌张力；或减慢心率；或抑制心肌收缩力，降低心作功氧耗量。 3、抗血小板聚集，抑制血栓形成，加速血流速度。 三、常见的抗心绞痛药 （一）硝酸酯类抗心绞痛药：代表药：硝酸甘油（Nitroglycerin） 【药理作用及作用机制】 硝酸甘油用作抗心绞痛药已有一个世纪的历史。由于起效快、经济和方便，至今仍是防治心绞痛最常用的药。 硝酸甘油的基本作用是松弛平滑肌，尤其是松弛血管平滑肌，这是防治心绞痛发作的药理基础。其药理作用主要表现在以下几个方面: 1. 改变血流动力学,降低心肌耗氧量 硝酸甘油舒张全身动脉和静脉，特别是舒张毛细血管后静脉(容量血管)作用较强，而舒张小动脉（阻力血管）的作用较弱，血液贮存于静脉贮血池，同时血量减少，心容积缩小，左室舒张末压力下降，心肌壁张力降低，对小动脉舒张作用可使外周阻力降低，心脏作功和心室射血时间均减少，由于上述血流动力学的改变使心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量。 2. 改变心肌血液重分布，有利于缺血区的灌注 硝酸甘油通过对血流动力学的影响，使左室舒张末的压力、左室内压和肌壁张力降低，从而使心内膜血管阻力下降，有利于血液从外膜流向心内膜缺血区。硝酸甘油选择性舒张心外膜较大的输送血管和侧枝血管，对小阻力血管舒张作用弱。另外心肌缺血区阻力血管因缺氧、代谢产物堆积而处于高度舒张状态；而较大的输送血管不受影响，硝酸甘油降低大血管阻力，有利于流向缺血区。在正常区较大的输送血管舒张，而对小阻力血管影响小，结果非缺血区冠状动脉血流从输送血管经侧枝更多地分流到缺血区，改善缺血区的血流供应。 【体内过程】 硝酸甘油舌下含化易经口腔粘膜吸收，且避免口服“首关效应”的影响。舌下含服的生物利用度为80%，而口服时仅为8%。含服后1～2分钟起效，持续20～30分钟。硝酸甘油也可经皮肤吸收，用2%硝酸甘油软膏或贴膜剂睡前涂抹在前臂或胸部皮肤上，可持续较长的有效浓度。 硝酸甘油在肝内经谷光苷肽-有机硝酸酯还原酶生成易水溶的二硝酸代谢物，少量为一硝酸代谢物及无机亚硝酸盐，最后与葡