12利尿药和脱水药-药理教案分析.doc

教 师 授 课 方 案 课 题 利尿药和脱水药 班 级 课 时 2 课 型 综合课 教学目标 掌握呋噻米和氢氯噻嗪的药理作用、作用部位及作用原理、临床应用和不良反应。 熟悉螺内酯和氨苯蝶啶的利尿特点和作用原理。 3．了解脱水药的作用和应用。 德育渗透 认真学、努力做好每一件事 教学方法 讲授法、讨论法 新知识 新技术或参考资料 水肿的介绍 双语教学 利尿药 Diuretics 呋塞米 Furosemide 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 螺内酯 Spironolactone 指定参考书目 《实用药理基础》张虹主编，化学工业出版社。1．《The basic and clinical pharmacology》，9th edition，edited by Katzung，2001。2．《The pharmacological basis of therapeutics》，10th edition， edited by Goodman Gilman，2001。3．《Pharmacology》，4th edition，edited by Rang and Dale，1999。4．《药理学》七年制教材，杨世杰主编，人民卫生出版社。 学生活动 授课内容 时 间 教师活动 【导入新课】 水肿是许多疾病的常见症状，今天我们学习的利尿药和脱水药主要是针对这一症状进行治疗的。 课程开始 听讲、回答问题 【教学内容】 重点： 利尿药利尿机制分析。 2．呋噻米和氢氯噻嗪的药理作用、作用部位及原理、临床应用和不良反。 难点： 尿液的形成和利尿药的利尿机制。 课程过程 启发、讲授、提问 回顾、加深记忆 【教学小结】 通过学习，要掌握常用利尿药的机理和用途。 课程尾声 回顾所讲内容，解答学生的问题 边听边思考 【布置作业】 呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯和氨苯蝶啶的利尿机理和作用部位。 2．呋噻米、氢氯噻嗪、螺内酯和氨苯蝶啶的临床应用和不良反应。 课程结束 布置作业 利尿药和脱水药 一、利尿药概述 利尿药是一类选择性作用于肾脏，抑制肾脏对水和电解质的再吸引，增加水和电解质的排泄，从而使尿量增多的药物。临床主要用于治疗各种原因引起的水肿。 参考资料——水肿 水肿是由于血管外的细胞间液中过量的钠和水的潴留引起的，为临床常见症状之一。表现为：全身浮肿、小便不利、气短、心腹胀满；发生于皮肤时，颜面苍白、温度降低、弹性较差，压之可出现凹陷。根据水肿波及的范围分为全身性水肿（ anasarca ）和局部水肿（ local edema ）；根据水肿发生的部位命名，如脑水肿、喉头水肿、肺水肿、下肢水肿等；根据水肿发生原因分为心性水肿、肾性水肿、肝性水肿、炎性水肿、营养不良性水肿、淋巴性水肿、特发性水肿（原因不明）等。 1、尿液形成与药物作用 尿液的形成是通过肾小球的滤过、肾小管和集合管的再吸收及分泌而实现的。 肾小球每天滤过180升（125ml/min）Furosemide （呋喃苯胺酸） 强效利尿药，一般不宜作水肿治疗的常规用药，多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。 体内过程：可口服或静脉注射应用，作用快，维持时间6~8小时，以原形通过肾脏排泄，反复给药不易在体内蓄积。 不良反应： 1.水与电解质紊乱 表现为四低（低血容量、低血钾、低血钠、低血氯碱中毒），应注意补钾。 2.耳毒性 呈剂量依赖性，表现为眩晕、耳鸣、听力减退、耳聋等。 3.高尿酸血症 由于血容量降低、胞外液浓缩，使尿酸经近曲小管的再吸收增加。以及与尿酸竞争排泄有关。 4.消化道反应 可致恶心、呕吐、大剂量可引起胃肠出血。 德育渗透：在临床上，除呋塞米之外还有很多药物有耳毒性，如链霉素，其耳毒性具有不可逆性，给无数的患者造成不可挽回的后果，这提醒我们，现在应努力学习，掌握更多的药物学基础知识，在将来用药时一定要结合患者病情、药物特点，选择对患者不良反应最小的药物，真正做到合理用药。 噻嗪类利尿 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide 1.口服给药吸收好，利尿作用温和而持久，主要经肾小管分泌排泄。 2.利尿作用和抗利尿作用 利尿作用机制是选择性抑制远曲小管近端（皮质部）对NaCl再吸收，影响肾脏的尿液稀释功能。其抗尿崩症作用机制是选择性抑制远曲小管和集合管细胞内的磷酸二酯酶活性，增加胞内 cAMP的含量，提高对水的通透性。临床主要用于肾性尿崩症的治疗。 3.还具有良好的降压作用，是抗高血压重要药物。 4.不良反应可见低血钾、高血糖、高脂血症等。 螺内酯 Spironolactone 是人工合成的抗醛固酮药，其化学结构与醛固酮相似。 1.利尿作用是在远曲小管与醛固酮竞争受体，抑制Na+-K