气道、肠内营养重点分析.doc

1人工气道管理要点 （1）.体位（2）.湿化（3）.吸引（4）.气囊压力 2气道的主要作用 （1）气体通道 湿化、温化；清洁过滤 （2）防御功能 一、体位护理： 半卧位、翻身床 半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率 若无禁忌证，无论患者是否机械通气和肠内营养 30~45°的半卧位 简单、经济、有效并安全的措施 改良式变化体位 提高执行率 使用翻身床动态改变患者体位 二、充足的液体 液体入量应保持每日2500～3000ml 呼吸道湿化尽量以全身不脱水为前提 湿化方法 主动湿化 呼吸机湿化装置 附加电加热丝管路加热的湿化器 气道内滴注 雾化 套管外湿纱布覆盖法 被动湿化 新型的湿热交换器 主动湿化 将无菌蒸馏水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的 热湿交换器 使用热湿交换器(人工鼻)VAP发生率降低？ 热湿交换器可以减少呼吸机管路内冷凝水的积聚 更换频率每周一次（或必要时） 被动湿化优点 保证粘液纤毛系统运动正常 减少热量丧失 保证管路干燥，减少细菌孳生 操作简单，可以不需要每日更换 缺点：增加气道阻力、死腔容积和吸气做功 不适用被动湿化 1.分泌物粘稠或血性 2.中心温度?32度 3.呼出TV小于吸气TV量的75% 4.呼出TV大于10L/min 5.咯血 6.撤机困难 湿化监测 痰液性状 人工气道外露部分 定期评估患者气道，并做好相应记录 分泌物性状的评价 观察吸痰结束后吸痰管 A：稀薄 仍然干净 B：较粘稠 侧壁有分泌物粘附，可被水冲掉 C：粘稠 侧壁有分泌物粘附，不能被水冲掉 D：血性痰 湿化效果的监测 较好：分泌物稀薄或由粘稠转为稀薄 一般：分泌物性状及量没有变化 差：分泌物明显变稠 三、吸引 要点 评估 找出问题 实施护理措施 评价措施的有效性 反馈、记录 评估并找出问题 人工气道类型 气囊 气道分泌物 气囊上吸引 人工气道内吸痰 评估：是否需要 找出问题：需要的地方 Step1： 听诊 其他观察 吸痰注意 气道内吸引流程 预充氧—调节吸引压力—连接吸痰管—气道内吸引—预充氧—评估吸引效果 无菌操作；负压：200mmHg；时间：15秒；顺序：气道—口腔—鼻腔 叩背 手掌呈杯状 运用手腕力量 自下而上、由外而内 避开脊柱、肾区 声门下冲洗 调节气囊压力—回抽—冲洗—再回抽---负压吸引 经口气管插管口腔护理 评估 口腔粘膜、牙龈、舌苔、酸碱度、口唇 人工气道固定带的清洁度 镇静水平、意识、呼吸、循环情况 气管插管深度、气囊压力 流程 病人取半卧位或仰卧位，头偏向一侧 洗手 调整气囊压力 吸尽气道及口腔分泌物冲洗法 解开固定牙垫及气管插管的固定带 一人固定，一人行口腔冲洗方法 用注射器从高处将冲洗液注入病人口中 从低处吸出，每次注入30ml 反复冲洗至吸出液清晰为止 Step2：引流 体位：健侧卧位 振动： 叩背、机械 吸引： 预充氧2~3分钟 评价 Step3：听诊 以吸痰为例 评估：是否需要 找出问题：需要的地方 Step1：听诊，或其他观察 护理措施 Step2：引流 预充氧 体位 震动 吸引后再纯氧 评价 Step3：听诊 记录 记录1：（时间：翻身叩背湿化吸痰 签名） 缺陷 没有体现： 需要？部位？针对性的措施 痰液性状、效果 有无并发症 对其他人没有提示作用 四、气囊的作用 封闭气道 预防感染 固定导管 推荐意见 套囊压力在25cmH2O-30cmH2O 应常规监测人工气道的气囊压力 声门下吸引 推荐意见: 有条件的情况下, 建立人工气道的患者应进行持续声门下吸引。(B 级) 死腔:声门下气囊上 导致院内获得性肺炎的常见原因 病原菌一致率高于50％ 有效的声门下吸引能够降低VAP发生率 声门下吸引护理 保持通畅，避免导管堵塞 持续给予低负压，间断冲洗 冲洗前气囊内压力调整到正常高限 观察记录声门下引流的量 50ml/24hr 以上 引流量减少应及时发现并处理 有效的声门下吸引可减少误吸，防止VAP 找出存在问题 通过护理措施可以解决的问题 引流 湿化 气道痉挛 实施护理措施 有效引流的措施 体位 吸痰 咳嗽 振动排痰 湿化的措施 主动湿化 程度 液体平衡 评价措施的有效性 密切观察患者对给与的护理措施的反应 评价效果 寻找最适合的针对该患者的措施 及时反馈与记录 将患者对护理措施的反应及时与管床医师沟通 制定可行有效的护理措施 记录护理过程 气囊内压力 气管导管套囊的管理是控制VAP的关键 维持囊内压力在25～30 cm H2O 应用专用压力表调整气囊内压力 常规监测气囊内压力（每日3次） 不提倡常规间断放气 监测方法 测压前需将气囊压力调整至30cmH2O 小结 人工气道：气体通道 体位： 30~45°的半卧位 若无禁忌证，无论患者是否