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请保护好您的双手 ——手部外伤后应该怎么办？ 顺德和平外科医院手外科中心 张敬良博士 清晨，当你已醒来，甚至还没起床，你的手就开始工作了，你可能会揉一揉睡觉时压麻的胳膊，搔搔身上某处发痒的地方，间或你还会触摸或拥抱睡在你身边的某个人。 的确，在日常生活和工作中，我们手的使用是那么的熟练与自然，以至于变得习以为常，而只有在洗手、剪指甲、手上长东西以及手被划破或受伤的时候才会注意和关心自己的双手。手与外界接触频繁，易受伤害，我们都有体会，手上的一点小伤都会使我们明显的感到不方便。 手部外伤大概有哪几种类型？ 如果对手部外伤的类型有个初步的认识，会有益于我们进行较为合理的院前急救，从而减少许多不良的后果。按受伤的性质，可以分为如下几种类型： 刺伤：由于锐器（如钉子，木刺、玻璃等）刺入手部而产生。常发生在手指或手指尖端。被刺伤的伤口大小或出血多少倒是次要的，主要应该注意有无异物（如木刺，玻璃碎）残留在伤口里，由于异物可能使伤口化脓，被刺伤的伤口往往又深又窄，更有利于破伤风细菌的侵入繁殖和感染，故必须取出异物，消除隐患。方法是，用消毒过的针拨开皮肤，挑出刺入物紧急处理，钝器常见有被重物压伤和被硬物打伤，皮肤大多不会破，出现皮下青或血肿，此时要用冷毛巾或冷水袋外敷半小时左右，能防止血肿增大，减轻疼痛。若手指甲下出现血肿，可用烧红的回形针垂直在指甲血肿上穿刺小洞，，再贴上护伤胶布，可止痛及保护指甲不脱落。 　　火器伤：由子弹、弹片、炸药爆炸所造成。软组织炸裂、骨质粉碎。伤口内外有泥、火药和其他异物存留。 手外伤现场急救及处理方法 对较重的、需送医的损伤，在到达医院之前以止血和防止加重损伤为原则。 伤口包扎：伤口包扎是减少污染和止血的有效措施。在现场，伤手应使用灭菌敷料或干净的布类包扎。如伤口沾满了泥土、木屑和谷物等，可用灭菌生理盐水，冷开水或自来水冲洗，然后擦干伤口再进行包扎。切忌用污水或其他的消毒溶液如碘酒、酒精等直接冲洗或涂擦伤口。 止血的方法： 1、直接加压法：一般应用局部直接加压包扎的方法，以消毒纱布或清洁的布置于伤口上，然后用手掌或手指施压，压5-10分钟，等出血停止后，再用绷带或胶布包扎固定。抬高受伤部位　 图1 直接加压止血法 2、指压止血法：出血多时先用力压迫手腕两的桡动脉和尺动脉以减少出血，然后进行包扎。包扎时要稍用力以达到止血目的，即加压包扎。 a b c 图2 指压止血法 a b 图3 止血带止血法 a.指根部捆扎 b.上臂中上部捆扎 局部制动： 用木板或硬纸板将伤手制动，可以减轻疼痛，避免在转运过程中由于震动、重力的牵拉或扭转，或锐利的骨折断端的移动等因素，造成组织进一步的损伤。手部损伤虽然很少威胁伤员的生命，但严重的手外伤，或一般的手外伤由于处理不当，如在手术时清创不彻底造成伤口感染，深部组织暴露，继而发生肌肉、肌腱和骨组织的坏死，多发关节僵硬和大范围的瘢痕化。在处理手部骨折脱位时，不恰当的包扎和固定等，都将会使手在原来损伤的基础上丧失更多的功能，使患者丧失部分甚至全部生活能力和工作能力。 a b c 图4 局部制动 a.指板固定 b.前臂及手硬板固定 c. 上肢三角巾固定 断指的存放： 　对于完全离断的手或手指，只要它们具有一定的完整性，就有再植的条件（要知道，我国的断肢（指）再植技术在世界上是领先的，1966年我国成功完成了世界第一例断腕再植手术）。或者离体组织的某一部分可以作为供区材料，用以修复伤肢或伤指的另一部分，如皮肤、肌腱、神经、血管、骨与关节等，这种离体的断肢（指）应及时和妥善地进行合理的冷藏保存。为了便于运输，一般应将离断的手或手指，用干净的布类或纱布包裹后，放入一塑料袋中密闭封存，然后将塑料袋置于盛有冰块的容器内。为了达到均匀冷藏，冰块容器内可放入一些水和少量食盐，切忌将断肢和断指直接放入冰水或自制的盐水中浸泡，也绝不可以“保温”存放。 在进行上述合理处理的同时，请及时拨打120急救电话或直接跟当地手外科专科医院联系，由专科医师和专家及时进行处理。 图5 断肢（指）保存示意图 不可忽视小伤口！ 小而深的伤口可能深部有异物遗留，易引起厌氧菌感染、长期的触及后疼痛。如有深部的神经、肌腱的损伤或断裂，特别是神经的损伤，较易遗漏如不及时治疗会