3、脊柱内固定原理和方法重点分析.pptVIP

脊柱内固定原理和方法 原 则 对重新排列的脊柱给予载荷 在脊柱融合过程中，限制局部运动从而维持稳定 促进坚固的骨融合 脊柱融合术 原理：以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。 作用：不再运动 维持解剖 防止畸形发生 脊柱融合术 范围：肿瘤---病变节段上一个正常椎体到下一个正常椎体。 畸形---包括整个畸形区域，再加上一个椎体及下一个椎体 位置：前---椎体间植骨 后---椎板间、横突间、小关节间植骨 植骨的来源：自体骨：髂骨，肋骨，胫骨，腓骨 异体骨 脊柱融合术 内固定物的要求： 1，很好的生物相容性 2，恢复脊柱正常的解剖关系和稳定性 3，限制所有的自由度 4，简单安全，容易安装 5，有足够的强度，以去除外支架 6，与CT,MRI相兼容---钛合金 内置物的基本构成 长构件结构：棒，钢板，线缆 固定椎体构件：椎弓根螺钉，椎板钩，椎板下钢丝，前方椎体螺钉 连接结构：将二者连接起来的连接部分 张力带法则 融合期间载荷分布的变化 正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后将会有骨的重塑。 融合期间载荷分布的变化 随时间变化，植骨块与内固定材料支持载荷的分布发生改变 载荷分布法则 椎间盘与腰椎后部完整的 腰椎的载荷分布。 关节突承受17%垂直压力 90%的垂直压力通过椎体与椎间盘 所有综合力量大于100%是因为多个方向的合力 载荷分布法则 后路器械力的分布 载荷分布法则 对于应用后路脊柱内固定器械，应取张力带法则和脊柱载荷分布概念。 当检查临床和生物力学结果时，可观察到背部起分离作用的力阻碍了脊柱的正常生物力学；而背部发生加压作用的内固定系统，却与张力带原则的正常生物力学相接近。 脊柱前柱包括椎体和椎间盘，当其中一部分存在缺陷时，仅依靠后路内固定器械则难以达到前柱的理想载荷分布。因此，需行前路支撑植骨或其他方法的脊柱前路重建。 脊柱内固定组成 安置内固定的部位 枕骨：钉板、钩棒 颈椎侧块：螺钉 颈1、2关节突：螺钉 齿状突：螺钉 椎板：骨钩、椎板夹、钢丝、钛缆 棘突：钢丝、钛缆 椎弓根：螺钉 横突：骨钩 椎体：螺钉、椎体间融合器 骶骨：螺钉、棒 髂骨：螺钉、棒 类 型 单纯螺钉（拉力螺钉） 单纯钢丝（作为张力带） 钩棒结合 钉棒结合 钢丝与棒结合 钢板与螺钉结合 枕颈 颈椎侧块，椎弓根 C1，2关节突、齿状突 椎板----颈椎 骨钩 椎弓根钩： 钩刃的切迹在中央，使其紧抱于椎弓根的下缘。 钩刃向上，置于椎弓根的后部，神经根的后方。 用在T2-T10 椎弓根钉 椎 弓 根 螺 钉 椎弓根螺钉的植入位置： 横突的平分线与小关节外缘垂线的交点向外侧2 mm 骶骨螺钉的植入方法 S1水平放置一个螺钉： S1关节突向下向外2mm处为植入点，向内10度角 骶骨螺钉的植入方法 S1水平放置两个螺钉： L5的关节突切除后，将短颈的骶骨螺钉置于S1关节突下缘向上2mm处，向内10度倾斜与椎板平行； 长颈螺钉在其下外7mm处，向外与第一点成30度 骶骨螺钉的植入方法 S1和S2水平放置一个螺钉： S2的螺钉植入点位于1，2骶孔边缘连线的中点，向外侧倾斜30度与椎板平行并与骶骨的后表面垂直 髂 骶 骨 螺 钉 导针的进针点 位于髂后上棘下1cm，髂骨翼的外侧面，向前内到达S1的椎体。 髂 骶 骨 螺 钉 螺钉通过导针植入 螺钉不通过骶髂关节，仍在其后方。 椎体----颈椎 椎体----胸腰椎 椎间融合器 Basic Training For International Use Only ? Do Not Copy ? Do Not Distribute Basic Training All Right Reserved