胰腺转移影像诊断.ppt

胰腺转移的影像诊断 一、导言 尸检中，胰腺转移瘤占胰腺恶性肿瘤的3%～12% Rumancik WM, Megibow AJ,Bosniak MA.Metastatic disease to the pancreas: evaluation by computed tomography. JCAT 1984;8:829–34. Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 临床中，胰腺转移瘤的发生率仅为2%～5%。 Hirota T, Tomida 1, Iwasa M, Takahashi K, Kaneda M, Tamaki H. Solitary pancreatic metastasis occurring eight years after nephrectomy for renal cell carcinoma. mt i Pancreato! 1996;l9:l45-153 胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大多数在1~3年之间。先发现转移后发现原发瘤者比较少见。 二、临床表现 无特异性，与原发性胰腺肿瘤表现相似：腹痛、背痛、体重下降，恶心、黑便、黄疸等。 50-83%患者无明确症状，仅定期随访时发现。 Merkle EM, Boaz T, Kolokythas O, et al. Metastases to the pancreas. Br J Radiol 1998;71:1208 -1214 累及胰管上皮时可出现类似胰腺癌的表现，或急性胰腺炎（少见）。 三、影像表现 CT表现 平扫时大多为等或略低密度；钙化少见（肾癌、结肠癌及骨肉瘤），注意钙化亦可发生与胰岛细胞瘤。 75% 以上转移瘤可有强化。 大的病灶边缘强化，中心不强化。直径小于1.5cm的多均匀强化。 胰周血管受累较少见。 单发型病例 多发孤立型病例 弥漫型病例 CT表现——肾癌来源的转移 肾癌来源的转移 动脉期病灶明显强化，CT值高于正常胰腺组织 门脉期病灶与正常胰腺组织密度差别减低； 延迟期病灶与正常胰腺组织密度差别进一步减低。 注意与无功能胰岛细胞瘤、乳腺癌胰腺转移的鉴别 5病例峰值在动脉期，门脉期及延迟期下降。Chan S. Evelyne M. Revathy B. Metastases to the Pancreas from Renal Cell Carcinoma: Findings onThree?Phase Contrast-Enhanced Helical CT.AJR 1999:172:1555-1559 MR表现 平扫： T1WI病变为低信号； T2WI为轻度不均匀或中度高信号，在弥漫肿大型中有时可表现为低信号小结节。 增强：大病灶边缘强化、中心不强化，小病灶可均匀强化。 其他征象 胰头部转移瘤可引起胆总管、胰管扩张，胰体部肿瘤可引起胰管扩张。 部份可引起胰腺萎缩。 可伴随其他部位的转移，如：骨、肾上腺 四、总结 胰腺转移瘤的影像学特点常与原发瘤相似。 诊断转移时要追踪原发肿瘤史 胰腺单发转移有时不易与胰腺癌、胰岛细胞瘤、及胰腺炎鉴别，穿刺活检是必要的。 了解、熟悉胰腺转移瘤的特点在诊断中尤为重要。 谢 谢 骨盆Ewing’s 肉瘤胰腺转移（活检）：M16岁，T2WI胰腺弥漫性增大并可见数个清晰低信号结节 增强：胰腺不均匀强化，可见多个边界清晰的低信号 乳癌转移（M63岁，2年后）：胰体部均匀低信号，增强后低信号，胰管扩张。MRCP，胰管扩张及肝内多发囊肿 左肾癌，M69岁，胰腺头体补多发转移瘤，胰尾部萎缩，主胰管扩张。 乳癌，76岁，胰腺、肝脏、腹膜及淋巴结转移，主胰管扩张。 * * 胰腺转移瘤出现后，患者的平均生存时间约8.7月。 来之肾癌的单发胰腺转移，手术切除有助于延长患者的生存时间。 胰腺转移大多数为非手术治疗：化疗、激素治疗及其他的合适的姑息疗法。 1989年一项研究表明：非螺旋CT胰腺转移的真阳性率月53%。 Muranaka T, Teshima K, Honda H, Nanjo T, et al. Computed tomography and histologic appearance of pancreatic metastases from distant sources. Acta Radiol 1989;30:615 -619 MSCT应用后敏感性会有所提高，现在暂时未有该方面的报道。 原发肿瘤：胰腺转移瘤的常见原发肿瘤：肺癌、乳癌、肾癌、恶黑、胃肠道来源的恶性肿瘤和前列腺癌。骨肉瘤等骨恶性肿瘤较少转移