乳腺癌分期技术方案.ppt

乳腺癌分期 2010.4.22 分期由来—TNM分期发展 1953 年国际抗癌联盟( International Union Against Cancer ,UICC)应用TNM分期系统首先对乳腺癌进行临床分期 1977 年美国癌症联合会(American Joint Committee on Cancer ,AJCC) 依据TNM 提出了自己的乳腺癌分期系统 1987年UICC和AJCC达成一致，形成了第4 版乳腺癌TNM分期标准 1997 年和2002 年进行了修订，形成第5 版和第6 版TNM 分期系统 印象 乳腺癌2010 NCCN指南仍依据2003年第六版AJCC分期，第七版分期较第六版变化不大 新型影像学(乳腺钼靶、超声、MRI）和病理学诊断技术[如前哨淋巴结活检（Sn）和淋巴结免疫组化检查（IHC）]应用于分期 锁骨下（即腋窝第三水平）、锁骨上及内乳淋巴结在分期中的重新界定 受累腋窝淋巴结数量加入分期系统 亚型细化、精确量化 cT=pT N≠pN cT=pT（肿瘤大小应精确到0.1 cm） TX??不能评价的原发性肿瘤T0??无原发肿瘤证据Tis??原位癌 Tis（DCIS）??导管原位癌 Tis（LCIS）?? 小叶原位癌 Tis（Paget’s）??不伴肿瘤的乳头Paget’s病 注：伴有肿瘤的Paget’s病根据肿瘤的大小进行分期  T1??肿瘤最大径≤2cm T1mic??微小浸润的最大径≤0.1cm T1a??0.1cm＜肿瘤最大径≤0.5cm T1b??0.5cm＜肿瘤最大径≤1.0cm T1c??1.0cm＜肿瘤最大径≤2.0cm T2??2.0cm＜肿瘤最大径≤5.0cmT3??肿瘤最大径＞5.0 cm T4??任何大小的肿瘤，直接侵犯到胸壁（a）或 皮肤（b）  T4a??肿瘤已侵犯到胸壁，但不包括胸肌  T4b??乳房皮肤水肿（包括皮肤橘皮样改变）或 溃疡或同侧乳房卫星状皮肤结节  T4c??T4a 和T4b T4d??炎性乳癌 区域淋巴结（N）分期 临床分期  病理分期 主要的淋巴引流路线： 1、腋窝淋巴结； 2、胸肌间淋巴结； 3、内乳淋巴结； 4、锁骨上淋巴结； 5、两侧交通路线 （连接两侧内乳淋巴结） 腋窝淋巴结分组第一组：胸小肌下缘以下；第二组：胸小肌上、下缘之间；第三组：胸小肌上缘上方（腋顶或锁骨下）顺序转移，保乳手术只需解剖第一、二组 注： ALN—腋下淋巴结 IMN—内乳淋巴结 Sn—前哨淋巴结活检“sentinel node” ITC—孤立肿瘤细胞 “临床阳性” ：影像学检查（淋巴结闪烁扫描除外）、临床体检或肉眼可见的病理异常。 N≠pN 内乳（IM）淋巴结转移对分期的影响：取决于检测方法以及是否同时有腋窝淋巴结转移 TNM分期变化 0期：TisN0M0 Ⅰ期：T1N0M0 ⅡA期： T0-1N1M0， T2N0M0 ⅡB期：T2N1M0，T3N0M0 ⅢA期： T0-2N2M0， T3N1-2M0 ⅢB期：T4N0-2M0 ⅢC期：任何T，N3M0 Ⅳ期：任何T，任何N，M1 不同的分期形式、标识 如果无疾病进展的证据，未接受过术前化疗，术后影像学检查（ 且诊断后4个月内进行）发现存在远处转移，分期可以更改。 临床TNM分期(cTNM) :为手术治疗提供依据,所有资料都通过原发瘤首诊时经体检、影像学检查和为明确诊断所施行的病理活检获得。 病理TNM 分期(pTNM) :用来评估预后和决定是否需要辅助治疗,综合了临床分期和病理学检查结果。 复发瘤TNM分期(rTNM) :当患者无瘤生存一段时间后复发时所收集到的信息,是为进一步治疗作依据 曾接受新辅助治疗的TNM分期(yTNM) 分期变化 分期对预后的价值 T、N界定的意义 组合TNM的意义 Data from the National Cancer Data Base (Commission on Cancer of the American College of Surgeons and the American Cancer Society) diagnosed in years 2001–2002. Stage 0 includes 30,263; Stage I, 85