013洛阳市建设工程项目安全生产综合评价表.docVIP

安全施工基本状况及企业自评等级 基础至结构，包括初装修阶段，能严格遵守国家的法律法规及规章制度施工、认真做好分部分项的安全交底，制度完善，讲究过程控制，通过干群的齐抓共管，本工程施工中实现了安全生产无事故的目标，保障了一方平安。 自评等级：合格 负责人（签字） 施工单位（盖章） 年 月 日 监理单位意见 本工程施工过程中，安全管理基本达标，无大小事故，目前已顺利完成各项施工任务。 负责人（签字） 监理单位（盖章） 年 月 日 建设单位意见 负责人（签字） 建设单位（盖章） 年 月 日 建设行政主管 部门或其授权的建设工程安全监督管理机构（部门） 综合评价结论 负责人（签字） （盖章） 年 月 日 编号： 二○ 年度 洛阳市建设工程项目安全生产综合评价表 工 程 名 称：洛阳帝都国际城定兴园14号楼 建 设 单 位： 洛阳帝华地产开发有限公司 监 理 单 位：河南万安工程建设监理有限公司 施 工 单 位： 江苏巨业建设工程有限公 安 监 部 门： 填表时间： 年 月 日 洛阳市建设委员会监制 填表说明 1、此表在工程竣工验收交付使用前，由施工企业填写，建设和监理单位签署意见，同历次安全评价和项目安全生产工作有关资料，市区报市建设工程安全监督站，名县（市）、吉利区报当地建设工程安全监督机构。 2、 “安全施工基本状况”主要填写工程施工过程中安全事故和处理结案简况以及安全管理、安全投入、安全检查、实际 效果等基本情况，可别加附页。“其它简要情况及评价意见”主要指日常监督检查情况，由洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构填写。 3、评价以项目施工过程中各阶段安全评价意见、安全事故记录和日常安全监督情况综合评定。 4、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 5、如有建筑安全中介服务机构，可在监理单位栏中填写有关内容。 6、此表一式五份，评定等级后由施工单位、施工单位项目部、建设单位、监理单位、洛阳市建设工程安全监督站或各县（市）、吉利区建设工程安全监督机构各一份。 工程名称 工程地点 施工单位 层数、高度 结 构 工程造价 开工日期 竣工日期 安全报监编号 项目负责人姓名 及安全考核证号 安全负责 人姓名 及安全考 核证号 安全施工措施 审查备案时间 各次评价检查得分及简要情况 序号 内容 应得分 实得分 简要情况 1 基础施工阶段 100 2 结构施工阶段 100 3 装饰装修施工阶段 100 4 （ ）阶段检查情况 100 5 （ ）阶段检查情况 100 6 （ ）阶段检查情况 100 （ ）阶段检查情况 100 7 综合平均检查情况 100 其它简要情况及评价意见 创建安全文明工地情况 工地受检及奖罚情况 伤亡事故情况 各阶段隐患整改情况 其它